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摘要：患者男，69岁。大概从7天前患者开始出现双下肢的乏力感，走路使不上劲，但是可以勉强行走。并且最近咳嗽、咳痰，痰呈黄色粘痰，不容易咳出，除此之外无咯血、胸闷、胸痛、心悸、发热、头痛、头晕等症状。患者患高血压11年，患2型糖尿病11年。8年前发生了脑梗死，但是没有遗留明显后遗症。血钾明显低于正常值，可以明确诊断为“低钾血症”。胸片结果显示左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连，符合“支气管炎”诊断。经过一段时间的治疗，患者病情好转，精神状态改善，双下肢乏力感有所好转，但血钾还没有恢复正常值。当前患者需继续住院治疗，但患者家属坚决要求出院。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】低钾血症
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】口服二甲双胍、格列齐特以降糖；马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平降压；阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片降脂、酒石酸美托洛尔控制心率，白三烯受体拮抗剂以解痉平喘，甘精胰岛素皮下注射控制血糖，静点阿莫西林克拉维酸钾抗感染、银杏叶提取物以活血化瘀、胞磷胆碱以改善脑代谢，盐酸氨溴索止咳化痰、氯化钾补钾等治疗
【治疗周期】10天
【治疗效果】病情较前有所好转，建议患者继续住院治疗，患者家属坚决要求出院，劝阻无效，自动出院
一、初次面诊
患者男，69岁。这位老大爷是在子女的搀扶下缓缓走进诊室的，而且在交谈中还不时地咳嗽。根据患者描述，大概从7天前患者开始出现双下肢的乏力感，走路使不上劲，但是可以勉强行走。并且最近咳嗽、咳痰，痰呈黄色粘痰，不容易咳出，除此之外无咯血、胸闷、胸痛、心悸、发热、头痛、头晕等症状。
患者告诉我，他高血压病已经11年了，平时口服苯磺酸左旋氨氯地平、马来酸依那普利治疗，控制还算可以。患2型糖尿病11年了，平时口服二甲双胍、格列齐特治疗，控制可。8年前发生了脑梗死，但是没有遗留明显后遗症。感觉患者的症状，我给患者进行了电解质检查，结果显示血钾：2.59mmol/L(正常值为3.5mmol/L-5.5mmol/L)，因此门诊暂以“支气管炎、电解质代谢紊乱”将患者收入院。
二、治疗经过
该患者电解质检查显示血钾：2.59mmol/L，明显低于正常值，可以明确诊断为“低钾血症”。该患者还存在咳嗽、咳痰的症状，为此我给患者完善了体格检查，发现患者查体:口唇轻度紫绀，两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，四肢肌力、肌张力正常。为了进一步明确肺部病变情况，我给患者做了胸片，结果显示：左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连，该结果符合“支气管炎”的诊断。
该患者曾经发生过脑梗死，患者及家属想复查一下当前脑部状况，因此为患者做了头颅CT，结果显示：右侧颞枕叶软化灶、脑动脉硬化性白质脑病，考虑患者存在慢性缺血性脑血管病。
明确诊断后开始考虑治疗方案的选择。该患者存在低钾血症，给予氯化钾补钾治疗。该患者糖尿病、高血压、脑梗死多年，因此我给予患者二甲双胍、格列齐特以降糖，甘精胰岛素皮下注射控制血糖；马来酸依那普利、苯磺酸左旋氨氯地平以降压；阿司匹林肠溶片以抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片以降脂，硝酸异山梨酯片扩张冠脉，酒石酸美托洛尔控制心率；银杏叶提取物以活血化瘀，胞磷胆碱以改善脑代谢。考虑到该患者存在咳嗽、咳痰，我给予患者白三烯受体拮抗剂以解痉平喘，静点阿莫西林克拉维酸钾以抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰。
治疗几天后复查电解质，结果显示钾:2.77mmol/L，血钾有所提升，但患者家属要求出院。目前患者病情仍不稳定，血钾未正常，随时有可能出现恶性心律失常、猝死的危险，建议患者继续住院治疗，患者家属坚决要求出院，劝阻无效，自动出院，后果自负，并在谈话记录中签字。
三、治疗效果
经过一段时间的治疗，患者病情好转，精神状态有所改善，血钾相较于入院前有所增加，双下肢乏力感有所好转，但是血钾还没有恢复正常值。当前患者需继续住院治疗，但是患者家属坚决要求出院。
四、注意事项
1、患者可以多吃含钾较多的水果、蔬菜及海产品等，比如香蕉、荞麦、玉米、油菜、海藻类食物。
2、低钾血症可能出现恶性心律失常、猝死的危险，因此要按医嘱服药，不可自行停药。口服氯化钾时，为减少胃肠道反应，可以将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。
3、在治疗过程中要注意保持充足的睡眠，乐观的心态，调整生活方式，保持健康作息、饮食均衡。
4、患者服用二甲双胍后，可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻，若胃肠道不适症状较严重，应及时告知主治医师和管床护士。
五、个人感悟
低钾血症应积极治疗原发病，同时补钾，可通过食物和药物补钾。轻者给予富含钾的食物，而重症患者多需要通过药物补钾。该患者病情较为严重，因此采取了氯化钾补钾治疗，为减少胃肠道反应，我告诉患者将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。
低钾血症一般表现为神经、肌肉应激性减退，出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失等神经症状，严重者会出现呼吸困难，甚至昏迷。此外，长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。该患者低钾血症引起了双下肢无力，补充钾之后症状逐渐有所缓解。我告诉患者一定要注重低钾血症，严重的低钾血症随时有可能出现恶性心律失常、猝死的危险，要引起高度的重视。
