（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者因右耳疼痛持续一年时间遂来就诊，完善相关检查，诊断耳前瘘管，由于患者耳前瘘管已出现感染症状，且之前经过抗感染治疗、切开引流后也未彻底改善，因此建议患者行耳前瘘管切除术。术后予以头孢西丁静脉滴注抗感染，并根据患者病情给予对症支持治疗。患者经积极治疗，病情好转。
【基本信息】男、23岁
【疾病类型】耳前瘘管
【就诊医院】佳木斯大学附属第二医院 （三甲）
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】局麻下行耳前瘘管切除术，术后予以抗感染、对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗后患者病情较前明显好转，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者出生时耳朵前就有一个小窝，不痛不痒，所以家人一直未予以重视，但1年前患者突然出现了右耳疼痛不适，因为疼痛尚可忍受，所以就没有前往医院就诊，自己偶尔用温毛巾敷一下，疼痛也能得到缓解。就这样患者的右耳疼痛持续了一年时间，这逐渐让患者变得疑神疑鬼，并且还严重影响了他的日常工作、生活及睡眠。
于是患者在家纠结了很久，担心是比较严重的疾病，遂来到医院就诊，想明确其病因。当时外院给予了患者抗炎对症、切开引流治疗，其左耳疼痛症状得到了缓解。但过了一段时间后右耳疼痛又开始反复出现，为了解决这个问题，患者于是来到我院门诊寻求帮助。
听完患者的自述后，我对其进行了专科查体，查体提示：患者左耳屏前上0.5cm处可见针样小孔，可见少许分泌物，无明显充血、肿胀。右耳屏前上0.5cm处可见较多瘢痕增生，未见明显小孔，外耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜完整标志佳，光锥存在，活动度佳，无异常分泌物，鼻部、喉部未见明显异常。
因为患者左耳前有瘘口，且自述从小就存在，瘘口可见少许分泌物，所以在综合考虑后，我决定将患者以“耳前瘘管”收住入院。
二、治疗经过
待患者入院后，我先让他完善了相关的常规检查，如血常规、CT、心电图等，第二天相关检查结果陆续返回，均未见明显异常。
在与患者沟通病情的过程中，他比较关心的就是该如何治疗。一般来讲耳前瘘管无明显症状可以不做处理，但如果出现了急性感染，则应全身应用抗生素抗感染治疗。对已形成脓肿者，应先进行切开引流，待感染控制后再行手术切除。因为患者目前耳前瘘管已出现感染症状，且之前经过抗感染治疗、切开引流后也未彻底改善，因此建议患者行手术治疗。
所以在和患者沟通手术的理由及相关事项后，患者同意进行手术治疗，在排除了手术禁忌后，于局麻下为他行耳前瘘管切除术。术中患者取平卧位，头右偏，由于左侧耳前瘘管开口不清，遂以亚甲蓝1ml于管口注射，以10ml利多卡因+生理盐水10ml+5滴肾上腺素局部浸润麻醉，完成麻醉后使用眼科剪分离皮下及染色区域，完整切除染色组织，向前至腮腺被膜，向后至右耳轮角软骨，深至腮腺浅筋膜结缔组织。切除完成后缝合，加压包扎。
术后患者顺利返回病房，予以头孢西丁静脉滴注抗感染，并根据患者病情给予对症支持治疗。
三、治疗效果
术后患者一般情况良好，生命体征变化平稳，无特殊不适。查体可见术区切缘对位、平整，无明显充血、肿胀，触压无明显分泌物，无活动性出血。鉴于患者恢复良好，所以与患者沟通后，患者正常出院。
出院前，嘱托患者注意保持术区清洁、干燥，避免感染，同时若出现了不适，应及时回医院复查。
四、注意事项
1、注意休息，避免过度劳累，适当加强营养、多喝水。
2、伤口敷料需定期更换，建议患者及时到医院更换。
3、要注意手术区域的护理，如果出现了红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时至医院处理。
4、耳朵痒时不要用手揉和挤压瘘管，以防止感染。
五、个人感悟
耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，常见的症状是在耳朵附近会有一个小洞。根据其表现，可分为无症状型、感染型和分泌型。
一般来讲耳前瘘管只要不感染发病，则不需要治疗。瘘管第一次感染后，通过药物治疗，局部的红肿、化脓会消退，此时部分患者会认为已经痊愈了，但如果个人卫生习惯不好、爱吃刺激性的食物及感冒等各种原因，都可能会引起瘘管再次感染。
而且当耳前瘘管发炎后，往往会造成瘢痕粘连，会导致引流更加不畅，早晚会发生第二次、第三次发炎，最终形成脓瘘和瘢痕。若反复感染或迁延不治，局部可发展为长期不愈的瘘管并遗留下疤痕，必须及时采取治疗措施。因此，感染过的瘘管最好的治疗方法是通过手术切除。
本例患者就是如此，在发炎后通过抗炎、对症、切开引流治疗后，症状得到了好转。但患者日常未注意耳朵的卫生，所以导致炎症反复出现，造成左耳前瘘管瘢痕，最终只能通过手术治疗。虽然手术成功完成了，但患者术后一定要增强自身抵抗力，防止炎症的发生。并且在日常生活中要加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，注意耳部卫生。耳朵痒的时候千万不要揉，这样容易把细菌揉进去导致发炎。只有通过术后良好的生活习惯以及健康意识，才能从源头上避免耳前瘘管发生感染、炎症。
