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摘要：63岁男性半年前出现胃部隐痛，呈阵发性，未予重视。2周前自觉症状加重，并伴有腹胀、反酸、纳差，进食后腹胀明显。自行购买“黄连上清丸”服用几天后症状没有明显改善，并感觉胃部沉闷感，大便量较前减少。完善碳13呼气试验、胃镜等检查后，诊断为幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎，给予四联抗幽门螺杆菌治疗。用药一段时候后，患者胃部疼痛、腹胀、反酸等症状较前明显好转，饮食及睡眠较前改善，大便正常。
【基本信息】男，63岁
【疾病类型】幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎
【就诊医院】利津县第二人民医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】四联抗幽门螺杆菌治疗
【治疗周期】门诊治疗，目前正在随访中
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
患者男，今年63岁，平时身体还算健康，除了年轻时得过“黄疸型肝炎”，现已治愈，其它就没得过什么病了，没有高血压、糖尿病等，也没有做过什么手术。
从半年前开始，患者总感觉胃偶尔会隐隐作痛，为阵发性隐痛，无明显打嗝、烧心、恶心等。患者以为只是和自己平时偏辛辣饮食有关，所以一直未予以重视。但2周前患者觉得胃部隐痛较前有所加重，并且还伴有腹胀不适，尤其在进食后腹胀十分明显，还伴有反酸、纳差等不适。于是便去药店买了“黄连上清丸”自行服用，但服用了几天后症状仍没有明显改善，并感觉胃部沉闷感，大便量较前减少，约1次/日，排便费力，大便难解。这些症状使患者寝食难安，于是患者来到了我院就诊。
听完患者的描述后，我心里猜想他可能有胃炎或幽门螺杆菌感染，所以便给他胃镜检查和碳13呼气试验。结果提示幽门螺杆菌感染阳性，胃镜提示慢性萎缩性胃炎。接着我给患者进行了体格检查，西医体查提示：全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。
二、治疗经过
结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前诊断为：慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染。明确了患者的诊断为幽门螺杆菌感染后，我便开始考虑他的治疗方案。
幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，它会通过分泌物损伤胃黏膜甚至肌肉层，从而造成胃炎、胃溃疡，目前患者的慢性萎缩性胃炎多半也是由于幽门螺杆菌感染所致，因此目前根除幽门螺杆菌是首要目的。
针对患者的情况，我决定予以四联疗法进行治疗，予以阿莫西林、克林霉素、枸橼酸铋钾片及奥美拉唑肠溶胶囊。并再三嘱咐患者在治疗过程中务必要遵医嘱进行定时、定量、规律服药，即使胃部的症状较前有所好转，也要坚持服药满疗程，直至将幽门螺杆菌根除。除了服药治疗之外，患者还需在药物疗程结束后复查13碳尿素呼气试验，以了解其治疗情况。
三、治疗效果
服用抗幽门螺杆菌的药物后，患者胃部的疼痛、腹胀、反酸等症状较前有了明显地好转，饮食及睡眠较前也有所改善，大便也恢复正常了。现在患者还未满服药的疗程，仍在定期随访复查中。相信只要患者能够遵医嘱服用药物，其幽门螺杆菌感染一定可以被根治。
四、注意事项
1、幽门螺杆菌具有传染性，因此患者不要和家人共用碗筷，患者使用过的碗筷要煮沸消毒。
2、幽门螺杆菌会存在于患者口腔中，因此要坚持早晚刷牙，饭后应当用淡盐水漱口。
3、要规律生活与作息，不要熬夜，可适当锻炼身体提高免疫力。
4、注意饮食，不要吃辛辣刺激、油腻的食物，应吃清淡、质软、易消化的食物，平时应少吃多餐，不要暴饮暴食。
5、患者应严格遵医嘱定期到医院进行随访、复查。
五、个人感悟
幽门螺杆菌是胃内的一种细菌，它经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后可发展为胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎、肠化生、胃癌等。幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌的危险因素，绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素共同作用的结果。
大部分患者在幽门螺杆菌感染早期可无明显症状，当患者出现慢性上腹疼痛、饱胀不适、反酸、嗳气、恶心等消化道症状，这提示幽门螺旋杆菌感染引起的胃粘膜的炎症改变，即慢性胃炎。患者此次发病正是由于胃痛、胃胀、反酸等不适才来医院就诊，完善胃镜也提示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌为阳性，这说明患者的慢性胃炎很大一部分原因是由于幽门螺杆菌所引起。还好患者在症状加重时就及时来就诊了，否则发展下去很容易造成其它严重的疾病。
所以如果一旦出现了胃部胀痛不适，并且有反酸、嗳气等症状时，需警惕是否有幽门螺杆菌感染，应尽早到医院完善相关的检查。如果真的是幽门螺杆菌感染，则应该及时进行规范的治疗，避免其它的并发症的发生。
