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摘要：患者女，30岁，诉近2周感觉胎动次数明显增多，约为平常的2倍，但那时没有引起重视，以为是胎儿长大的正常表现，但1+天前感觉胎动次数明显减少，为平素的1/2，伴下腹隐痛不适，感阴道少许白色液体流出，无流血。结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.妊娠合并易栓症 2.脐带缠绕（绕颈、绕腹部隔一周） 3.G2P0 39周孕待产。治疗上先予以阴道试产，待产1天后不能排除胎儿窘迫，于是在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴。
【基本信息】女、30岁
【疾病类型】妊娠合并易栓症；脐带缠绕（绕颈绕腹部隔一周）；G2P0 39周孕待产
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】剖宫产手术顺利，胎儿健康
一、初次面诊
患者女，30岁，诉近2周感觉胎动次数明显增多，约为平常的2倍，但那时没有引起重视，以为是胎儿长大的正常表现，但1+天前感觉胎动次数明显减少，为平素的1/2，伴下腹隐痛不适，感阴道少许白色液体流出，无流血。
患者孕期在我院进行规律产检，目前为止共产检17次，孕早期有恶心、呕吐、厌食等反应，孕3月不适症状消失。孕期常规补充叶酸及钙剂。孕期查血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常，行无创基因提示低风险，孕23+7周行彩超检查时提示羊水过少，且患者及其丈夫染色体均异常，故在B超监测下行脐带血监测及羊水灌注800ml，
孕妇既往健康状况一般，孕前无高血压、糖尿病等特殊疾病史，有食物及药物（头孢、青霉素及盐酸克林霉素棕榈）过敏史，有右侧卵巢巧克力囊肿剥除史，术中无输血。
产科专科检查示：宫高35cm，估计胎儿体重3300g，胎心音150次/分，腹部未扪及宫缩。阴道检查：宫口未开，宫颈容受30%，质软，后位，胎膜未破，骨盆外测量未见明显异常。结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.妊娠合并易栓症 2.脐带缠绕（绕颈、绕腹部隔一周） 3.G2P0 39周孕待产，遂建议孕妇办理入院，进行住院治疗。
二、治疗经过
患者办理入院手续后，完善相关检查，彩超检查示：胎先露：头，估计胎儿体重3269g±477g。胎盘厚度39mm，下缘距宫颈内口尚远，胎儿颜面部及部分肢体显示不清。诊断：宫内单活胎（39w0d孕）头位。
基于上述检查结果，并分析病情后考虑患者无绝对手术指征，于是我为患者提供了两种治疗方案：1.阴道试产 2.剖宫产，并将两种方案的利弊及风险告知了孕妇及其家属，孕妇及家属选择进行阴道试产，于是给予待产处理，并严密监测胎心、胎动及产程。
分娩前，完善了相关的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等，并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。待产1天后不能排除胎儿窘迫，再次与孕妇及家属沟通后决定行剖宫产终止妊娠，于是我为患者完善了术前相关检查，结果回示正常后，为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴。
三、治疗效果
在硬膜外麻醉下为孕妇进行了子宫下段横切口剖宫产手术，术中见：子宫如孕周大小，子宫下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，见羊水0°，约500ml，吸尽羊水后顺利娩出一活男婴，Apgar评分9（肤色-1）-10-10分，新生儿外观无畸形，体重2960g，脐带长约55cm。
四、注意事项
1.存在易栓症的孕妇，应及时就诊，并根据具体情况进行个体化治疗，以免导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、妊娠早期胎儿丢失及孕晚期胎儿死亡以及胎儿遗传性易栓症的发生；
2.剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行；
3.在孕期应加强营养，补充优质蛋白质及维生素，怀孕2-3个月之间可适当多吃坚果，助于胎儿大脑发育。
五、个人感悟
脐带绕颈的自然病程目前不明，可以随时形成，然后松解，并且可能再次形成，或是持续存在。其是否引起后果，主要取决于脐带缠绕的松紧度、缠绕周数及脐带长短，其中脐带过长是主要影响因素，足月妊娠的脐带长30~100cm ，平均约55cm。脐带超过100cm称为脐带过长。脐带越长，脐带绕颈的发生率越高。其次胎儿胎动频繁，发生脐带绕颈的概率相对较大，另外羊水过多、胎儿小等，也可导致脐带绕颈的发生。
本例患者决定阴道试产转变为剖宫产的原因就在于胎儿不能排除宫内窘迫，但导致胎儿可能存在窘迫的原因就是存在脐带绕颈。脐带绕颈主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异，但多数情况下胎儿一般不会受到伤害，因此即使产检提示脐带绕颈，也不必过于惊慌和担心，只需要在日常生活中密切监测胎心、胎动即可，当发现胎动过少或胎动过多时，及时到医院就诊。
