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摘要：孕38+3周剖宫产出生的宝宝，在出生后第三天孩子颜面皮肤出现黄染，当时测胆红素值为12.0mg/dl左右，提示黄疸。出生第四天测胆红素值为15.0mg/dl，皮肤黄染一天，初步诊断为新生儿高胆红素血症。通过药物、物理综合治疗后，黄染症状明显好转。
【基本信息】女，4天
【疾病类型】新生儿高胆红素血症；新生儿红斑；代谢性酸中毒
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予凯福隆微泵静推抗感染，蓝光照射及茵栀黄口服退黄，妈咪爱减少胆红素肠肝循环;红臀膏外涂臀部清热解毒，预防新生儿尿布疹等对症治疗。
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】体格检查正常，面部可见少许红斑，无脓点，皮肤巩膜轻度黄染，胆红素为8.7mg/dl，患儿情况好转
一、初次面诊
十月怀胎，一朝分娩，爸爸妈妈们怀着喜悦、兴奋的心情迎接新生命的到来。刚出生的宝宝粉嫩嫩的，非常可爱。但俗话说，“十个宝宝九个黄”，粉嫩嫩的小宝宝出现黄疸很常见。
前一段时间，我就遇到了一位黄疸宝宝，宝宝是孕38+3周剖宫产出生，出生体重2900克。出生第三天孩子颜面皮肤出现黄染，当时测胆红素值为12.0mg/dl左右，提示黄疸。出生第四天测胆红素值为15.0mg/dl，皮肤黄染一天，初步诊断为新生儿高胆红素血症。
患儿发病以来，精神一般，尿色黄，胎便生后24小时内解，现大便色墨绿，日解1-2次，睡眠胺，体重无明显下降。将患儿收治入院进行进一步的检查以明确疾病情况。
二、治疗经过
院后完善相关辅助检查，包括血常规、血气检查，肝肾功能检查等等。发现患儿血液酸碱度为7.344。二氧化碳分压为40.3mmHg，剩余碱为-3.9mmol/L，肝功能检查发现患儿直接胆红素11.9μmol/L，间接胆红素102.6μmol/L，总胆红素为114.50μmol/L，甘胆酸37.94mg/L。
根据体格检查、肝功能、血气检查结果，诊断为新生儿高胆红素血症，新生儿红斑以及代谢性酸中毒。
明确疾病之后，给予凯福隆微泵静推抗感染，蓝光照射及茵栀黄口服退黄，妈咪爱减少胆红素肠肝循环，红臀膏外涂臀部清热解毒，预防新生儿尿布疹等对症治疗。
三、治疗效果
对症治疗6天之后，宝宝的体格检查正常，面部可见少许红斑，无脓点，皮肤巩膜轻度黄染，胆红素检查为8.7mg/dl，宝宝的症状有所改善，经评估后准许其出院。
嘱咐出院以后按时用药，合理喂养，注意保暖，一周后复查胆汁酸及甘胆酸，如出院后再次出现青紫、皮肤黄染，或出血情况，或患儿精神状态差，体温异常，少吃少哭少动，抽搐等异常表现及时就诊。
四、注意事项
1、注意保暖、护理，增加营养，预防感染。
2、可以加强喂养，让宝宝多吃多拉，增加胆红素经肠道排出。
3、新生儿补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏。
4、适当给宝宝多晒太阳，让阳光照在宝宝皮肤上，可隔着玻璃晒，应注意避免阳光直射眼睛。
5、若确定为母乳性黄疸且黄疸较重时应暂停喂母乳，若不是母乳性可适当喂母乳。母亲应注意少食含黄色色素的食物如胡萝卜、南瓜、桔子等，禁食辛辣刺激性及生冷食物。
6、如果精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，要及时去医院检查。
五、个人感悟
我们一想起新生儿的皮肤，总觉得应该是白白嫩嫩的；可事实上，有60%~80%的新生儿会出现皮肤黄染（黄疸），医学专用名词为“新生儿高胆红素血症”。那么新生儿高胆红素血症是怎么发生的呢？
这是由于新生儿血中胆红素产生较多，而肝脏功能还没发育完全，胆红素不能被及时代谢出去，导致血中的胆红素水平升高，表现为额头、胸部、四肢的皮肤以及白眼珠等部位发黄。新生儿黄疸分为生理性和病理性，相当一部分新生儿的黄疸是一种生理性黄疸，即一种正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。但还有一部分新生儿黄疸中属于病理性黄疸，若是不加以重视，可能对患儿产生严重的不良后果。
临床上常见的引起病理性黄疸主要为溶血性黄疸，感染性黄疸以及母乳性黄疸。溶血性黄疸为母亲与新生儿血型不和，理论上母亲体内若含有宝宝血型的抗体均可能引起溶血性黄疸，表现为新生儿出生之后二十四小时之内发生黄疸，且进行性加重。感染性黄疸则为病毒和细菌感染所致，常见的病毒感染表现为宫内感染，又以巨细胞病毒和肝炎病毒为甚，此外还有疱疹病毒、弓形体、风疹病毒、EB病毒等。母乳性黄疸则与母乳喂养有关，通常情况下，在母乳停喂之后的3~5 天，黄疸都会逐渐消退。
