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摘要：患者男，30岁，近一年来，行房事时出现射精快的症状，严重时阴茎进入阴道即泄，稍好时则在进入阴道后1-2分钟射精，一般每月1次性生活，比较规律，自述勃起正常，没有萎软的表现。患者症状典型，可明确诊断为早泄。中医予以桂枝加龙骨牡蛎汤，用以补精温阴。鉴于患者存在进入即泄的严重表现，予以帕罗西汀延长阴道内潜伏射精时间，同时进行阴茎层次训练，两相配合以达到尽快改善症状的目的，从而缓解患者焦虑情绪。为巩固疗效，予以性功能治疗，即使用仪器行阴茎局部按摩，促进阴茎局部的血液循环。首次复诊时，症状改善，IELT延长至10分钟以上，偶有少于1分钟，予以继前治疗；二次复诊时，患者诉症状较初诊时改善明显，继续治疗巩固疗效。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】早泄
【就诊医院】昆明市中医医院（三甲）
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】帕罗西汀等药物治疗+康复训练
【治疗周期】门诊长期治疗，每月随访至痊愈
【治疗效果】IELT延长，病情好转
一、初次面诊
患者男，30岁，自述近一年来，行房事时出现射精快的症状，严重时阴茎进入阴道即泄，稍好时则在进入阴道后1-2分钟射精，一般每月1次性生活，比较规律，自述勃起正常，没有萎软的表现。
患者症状典型，可明确诊断为早泄。经询问，患者没有手淫过度，早泄症状初起时亦无焦虑内疚等负面情绪诱因，工作原因每周一次夜班导致生活作息较乱，可能是诱因之一。
为排除继发性早泄可能，予以完善前列腺液常规及阴茎血流指数，前列腺液常规未提示异常，排除前列腺炎及前列腺癌可能，阴茎血流指数0.9，排除血管病变致早泄可能，综上，考虑原发性早泄可能性大。
二、治疗经过
结合诊断，且中医望诊发现患者舌红，触诊脉细数，辨证为肾虚不固证所致房事早泄，遂予以健阳胶囊自备口服用以补肾益精，予以桂枝加龙骨牡蛎汤，用以补精温阴。
此外，鉴于患者存在进入即泄的严重表现，予以帕罗西汀延长阴道内潜伏射精时间（IELT），同时进行阴茎层次训练（即帮助患者训练控制射精冲动的能力，达到延长IELT的目的），两相配合以达到尽快改善症状的目的，从而缓解患者焦虑情绪。为巩固疗效，予以性功能治疗，所谓性功能治疗，即使用仪器行阴茎局部按摩，促进阴茎局部的血液循环。
一月后，患者回院复查，早泄症状有所改善，IELT总体可维持在10分钟以上，但近10天，再次出现射精过快的症状，不伴勃起障碍和萎软。患者症状改善，说明治疗有效，但症状反复提示仍需治疗，遂予以初诊时治疗方案。
又半月，患者再度回院复查，自述症状较初诊时改善明显，但近来无性生活，未能提供IELT时间，复查前列腺液常规，结果未见异常。考虑到患者病程较长，继续予以初诊时治疗方案巩固疗效。
三、治疗效果
初诊时患者阴道内潜伏射精时间1-2分钟，偶有进入即泄，完善相关检查后，诊断为原发性早泄，予以相应药物治疗及康复训练。
首次复诊时，症状改善，IELT延长至10分钟以上，偶有少于1分钟，予以继前治疗；二次复诊时，患者诉症状较初诊时改善明显，继续治疗巩固疗效。目前随访中。
四、注意事项
1、调整睡眠节律，每日固定时间充足睡眠。
2、正视疾病本身，与伴侣进行有效沟通，一起面对问题，此举可大大解除心理负担，从而保持心情愉悦，有助于早泄症状改善。
3、调整饮食结构，清淡饮食，多吃水果蔬菜。
4、早泄次数过多、IELT很短时，应当暂停一定时间的性生活。
5、日常坚持锻炼可增强机体抵抗力，延长IELT。
五、个人感悟
早泄是降低两性生活幸福度的重要原因，本例患者因工作原因，需要每周上一次夜班，导致日常生活作息较乱，休息较差，这可能是其早泄的诱因之一。但大众往往认为早泄是一种由坏习惯导致的疾病，其中手淫过度传播最广。
但随着医学研究的深入，发现早泄是一种病因复杂的疾病，尤其是本例患者所患原发性早泄，其早泄的结果是由神经递质、内分泌系统、表观遗传因素等多种复杂机制共同介导的，在现阶段，由于疾病的特殊性，尚无统一的权威治疗方案发布，大多数时候，早泄的治疗都依赖于医生对疾病的认识和诊疗经验。
这就要求男科医生进一步加深对早泄的认识，广泛学习其他男科医生的诊疗经验教训，才能帮助患者一针见血地解决早泄这一难言之隐。
另一方面，临床可见，包括本例患者在内的大多数早泄患者都是独自来院，没有伴侣陪同，但对早泄治疗的重要手段，便是解除患者的心理负担，要想做到这一点，没有患者伴侣的帮助是不行的。但往往早泄患者不愿意和伴侣谈及疾病相关的事，这时就要求患者伴侣能做到主动关心和帮助患者走出疾病阴霾，勇敢面对疾病，积极寻求治疗，这样才能获得较好的预后。
