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摘要：2年前患者开始偶尔有胸痛症状，每次持续数分钟好转，最长不超过10分钟，一直持续至今。综合患者的症状及辅助检查，我考虑为患者进行手术治疗，但未得到患者及其家属同意，遂予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀钠片调脂等。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）、高脂血症
【就诊医院】武汉亚心总医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】予以抗血小板、调脂、降脂、护胃、护肾、降压治疗，出院后给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院8天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定。
一、初次面诊
66岁的患者王大爷长期吸烟，据他自诉：他离了烟就不行，每天平均得抽10多支。然而这种习惯对于健康却造成了严重影响。9年前，他就发现了“急性前壁、下壁心肌梗死”，前往外院进行急诊PCI术，术中见单支病变，植入2枚药膜支架。
术后仍然断断续地抽烟，2年前患者开始偶尔有胸痛症状，每次持续数分钟好转，最长不超过10分钟，一直持续至今。因为心血管疾病比较严重，所以来到我院就诊。门诊查体发现血压达208/112mmHg，因此门诊以“冠心病、高血压病3级（极高危）”将患者收住院。
二、治疗过程
入院后便完善了血便常规、肝功、隐血试验、凝血、D-二聚体等检查，其中糖化血红蛋白、血糖、血清肌钙蛋白、肾功、血脂、NT-proBNP、电解质结果均存在异常。
同时为明确病因，我为患者安排了全自动无创动脉硬化检查、心电图、CT、动态心电图及心脏彩超等检查，其中心电图提示：1、窦性心律；2、左房异常；3、下壁异常Q波；4、右束支阻滞；5、T波改变。
而心脏彩超提示：左心扩大，前间隔、左室前壁运动幅度减低，室间隔增厚，左室收缩功能减低。全自动无创动脉硬化检查提示：1、怀疑左下肢动脉硬化；2、怀疑右下肢动脉硬化。CT提示：主动脉及冠状动脉粥样硬化。
通过上述检查，考虑行冠状造影，发现双支病变（前降支支架内再狭窄70%，对角支开口狭窄70%；右冠近段狭窄50%）。
综合患者的症状及辅助检查，我考虑为患者进行手术治疗，但未得到患者及其家属同意，遂予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀钠片调脂，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，羟苯磺酸钙分散片护肾，盐酸特拉唑嗪、硝苯地平控释片、培哚普利氨氯地平片降压等对症治疗。
三、治疗效果
患者出院时一般情况良好，胸痛症状较前明显好转，余未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见异常。测量血压降至160/90mmHg。
为了巩固治疗，给予患者拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀钠片降脂稳定斑块，依折麦布片强化降脂，琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌氧耗，培哚普利氨氯地平片、盐酸特拉唑嗪片、硝苯地平控释片降压，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，羟苯磺酸钙分散片护肾。
四、注意事项
1、患者要坚持调整血脂治疗，遵照医生的嘱咐按时服用调脂等药物，将血脂控制在目标之下，每3个月复查血脂、肝功、肌酸激酶等。
2、患者日常生活中应以清淡饮食为主，减少脂类、高盐食物的摄入，防止血压升高。
3、患者在家应定期检测血压。
4、避免不良的生活习惯，比如吸烟等，避免大喜大悲，保持心情稳定。
5、遵医嘱定期回医院随访复查，如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
高血压是促使冠状动脉、脑动脉及外周动脉粥样病变的重要危险因素，其原因是高血压通过影响内皮及平滑肌细胞内膜通透性而使动脉壁发生改变，主要表现为管壁增厚，管腔狭窄。因此，对于血压偏高的人群来讲，控制血压很关键。
像这次就诊的患者，血压特别高，而且平时用药不规律，因此导致血管损伤越来越严重，因此住院后就赶紧采取了综合药物治疗，从而控制好体重。
其实，冠心病其实没有那么可怕，只要树立科学的健康观念，养成良好的生活习惯，避免可能导致冠心病发作的诱因，一样可以享有高质量生活。
