（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，男，78岁，自述3天前食用炸糕后出现持续性右上腹部疼痛伴恶心，呕吐，来我院就诊。行相关检查后，诊断为“急性胆囊炎、胆囊结石”。予以胆囊穿刺置管引流+美罗培南抗感染+奥美拉唑抑酸、护胃治疗后，腹痛较前好转，无恶心、呕吐。
【基本信息】男、78岁
【疾病类型】急性胆囊炎、胆囊结石
【治疗医院】中国人民解放军总医院第一附属医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】予以行胆囊穿刺置管引流，予以美罗培南抗感染，奥美拉唑抑酸、护胃治疗
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】经过治疗后，患者的腹痛较前明显好转，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常
一、初次面诊
患者，男，78岁，自述3天前食用炸糕后出现右上腹部疼痛，呈持续性绞痛，阵发加重，伴有恶心，呕吐一次，呕叶物为胃内容物，无血性物质，非喷射样，无腹泻、腹胀，无里急后重感，来我院急诊就诊。
急诊行螺旋CT(腹部)检查提示:胆囊结石伴胆囊炎，胆囊窝积液、周围渗出，遂予以胆囊穿刺置管引流，患者疼痛有所缓解，今日为进一步治疗来门诊就诊，我以“胆囊结石伴胆囊炎”将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，首先我对其进行简单查体，患者腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，周边无渗出及出血。同时又完善了相关实验室检查，其中C反应蛋白155mg/L，血常规示炎症指标升高。腹部CT示：胆囊结石并胆囊炎、胆囊窝积液、周围渗出，其余检查则无明显异常。因此，最终结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为“急性胆囊炎、胆囊结石”。
因为患者病情较重且年纪较大，所以考虑暂时先不进行切除胆囊治疗，而是先对患者进行保守治疗，得到患者及家属同意后，对其进行胆囊穿刺置管引流术，即在患者的腹部放个管子对胆囊里的炎性分泌物进行引流。然后给予患者美罗培南抗感染，及配合用注射用奥美拉唑抑酸护胃治疗。
三、治疗效果
经过使用胆囊穿刺置管引流、抗感染及抑酸护胃等治疗后，患者的腹痛较前有明显改善，也未再发生恶心、呕吐等情况。
住院期间患者精神、饮食及睡眠尚可，大小便未见明显异常。在患者住院第6天时，患者要求出院，综合评估患者的病情后，准予其办理出院。嘱患者出院后注意休息，避免劳累，避免吃辛辣、油腻性的食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，遵医嘱回院复查。
四、注意事项
1、注意避免喝酒， 减少动物性脂肪的摄入，尽量不要吃肥肉，鸡蛋等油腻食物。同时不要吃辣椒、咖喱、芥末等有刺激性的食物。日常生活中应注意多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水。
2、注意避免手术伤口沾水，应保持局部干燥状态。保持大便通畅，适当进行活动，有助于增强抵抗力。
3、注意合理休息，规律作息，避免熬夜、过度劳累。
4、注意保持心情愉快，避免情绪波动，不要有思想包袱。
5、定期门诊随访复查，如有不适，及时就诊。
五、个人感悟
胆囊炎是胆囊管梗阻、化学刺激、细菌感染导致的胆囊急性炎症，大部分是由于胆囊结石引起。就像本例患者一样，患者本来就一直有胆囊结石，但平时没有什么症状也就没有处理，但因为吃了炸糕，从而导致胆囊炎的发生，而油腻的食物往往是胆囊炎的诱因。所以如果患有胆囊结石，则需要去专业的医院进行咨询，明确是否需要切除，并积极采取相应的治疗。
临床上治疗胆囊炎的方法包括保守治疗及手术治疗。此次就诊的患者由于病情较重且年纪较大，所以我结合了患者的自身情况给他选择了保守治疗，如果患者后期恢复可以，并且患者自己有意愿切除胆囊，则可以再行胆囊切除术。
