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摘要：患者5个月前刚行剖宫产诞下一位健康的宝宝，现发现月经推迟，自测验孕棒阳性，超声考虑宫内早孕，入院给予米非司酮+米索前列醇片行药物流产。服药完成后，阴道排除胚胎组织，复查彩超提示未见典型囊实性包块，遂准予出院。
【基本信息】女，29岁
【疾病类型】早期人工流产
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】米非司酮+米索前列醇片药物流产
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】阴道排除胚胎组织，复查彩超提示未见典型囊实性包块
一、初次面诊
患者29岁，5个月前刚于我院行剖宫产诞下一位健康的宝宝。出院回家在家人的悉心照料下，身体恢复得很好，于是她恢复了之前的正常生活，也开始有了夫妻生活。可是就最近，她发现自己月经已经50多天还没来了，于是赶紧到药店买了验孕棒，结果提示阳性，第二天便来到了我科就诊。
了解她的情况后，我问她为什么不避孕，她说她都是在安全期进行性生活的，没成想真的怀孕了。我告诉她安全期并不是绝对安全，还是有怀孕的可能的。然后我立即为她进行了专科查体与超声检查，其中查体可见：患者腹平软，下腹部有一纵行陈旧性瘢痕，长约8cm。妇科检查提示：外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈光滑，无举摆痛，子宫增大，前位，约新生儿头大小，无压痛，双附件处之不清。超声可见：宫腔内1.6*1.1cm囊样回声，内未见卵黄囊、胎芽、原始心管搏动，考虑宫内早孕。
明确诊断后，询问患者是否想生下来，患者及家属在经仔细考虑后，决定终止妊娠，因此，门诊以“早期人工流产”收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，综合考虑患者情况后，我决定给予米非司酮+米索前列醇片行药物流产，米非司酮的作用主要是软化宫颈，同时也具有杀灭胚胎组织的作用；米索前列醇片的作用是收缩子宫，引起子宫强烈收缩达到排出怀孕组织的目的。
与患者沟通治疗方案后，患者表示同意，于是在完善入院常规检查，明确无药流禁忌后，于患者住院第二日行米非司酮+米索前列醇片药物流产。服药完成后，阴道排除胚胎组织，遂给予预防感染、补血等对症治疗措施。复查彩超提示未见典型囊实性包块，于是在患者要求下安排出院。
三、治疗效果
待患者服药阴道排除胚胎组织后，我给她复查了盆腔彩超，结果提示：子宫前位，宫体大小8.2*6.1*4.9cm，形态规则，肌层回声均匀，内膜1.6cm，宫腔线居中，前后对称，双侧附件区未见典型囊实性包块，流产完全。
查房发现患者一般情况可，无压痛及反跳痛，阴道少量血性分泌物，二便正常。于是准许患者出院，出院前嘱患者定时回医院复查，当阴道出血量大或剧烈腹痛时，及时来院就诊。
四、注意事项
1、流产后应该卧床休息一周的时间，如果条件不允许，可以休息2-3天，以后可以下床进行活动，可以逐渐的增加活动的时间以及活动量，需要注意的是在流产后的半个月内不要从事重体力劳动。
2、注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活，不做阴道冲洗，禁止游泳。
3、流产后需要及时的进行避孕，流产后22天左右卵巢就会再次正常排卵，也就是说这个时候如果不进行避孕就可能导致再次怀孕，会对身体造成比较大的负面影响。
4、药物流产期间禁止哺乳，可以提前储备一些母乳或者用奶粉代替，在人流完成后再在医生指导下恢复正常哺乳。
五、个人感悟
对于刚生产的女性，如果意外妊娠需要流产，可能会使尚未复原的子宫发生出血或穿孔等并发症。因此，产后从恢复第一次性生活开始，就应该认真落实好避孕措施，千万不要抱侥幸心理，更不可疏忽大意。与正常女性相比，哺乳期女性在避孕方法的选择上也要有所注意，尽量选择非激素类方法，如避孕套、产后绝育术等，避免使用短效避孕药或者紧急避孕药等方法。
如果女性确实因为各种原因意外怀孕，而且不想要孩子，则应尽早来医院接受检查，并接受流产。一般来讲，如果患者在孕49天以内，且无明显药流禁忌，可以选择药物流产。如果在孕7~10周之内，一般通过负压吸引的手术方式进行，把胎盘组织和胚胎吸出，如果在孕10周之后，就要用刮宫术，取出胎儿和组织。
