（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】性别：男，年龄：81岁
【疾病类型】冠心病、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、二度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压
【就诊医院】成都市第五人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】予以乌拉地尔、贝尼地平、氯吡格雷、托拉塞米等药物治疗
【治疗周期】5天
【治疗效果】患者心悸、气短较前明显缓解
一、初识患者
今年3月，我在值夜班的过程当中遇到个从急诊科转诊上来的病人。当我拿到病人资料的时候，心里又默默的念了一句“老熟人”。我立刻起身前往病房，见到患者后便回忆起了他的大致情况。
付爷爷今年81岁，有接近17年的冠心病病史，除了比较常见的胸口不适以外，有时候甚至会出现嘴唇发绀的现象。随后我问起了他们一家人入院的情况，“我爸是在吃饭的时候突然说胸口痛，像以往一样给了速效救心丸，但是没效果，我爸感觉胸闷胸痛、呼吸越来越难了才打的120。”他的儿子补充道。
（图示为入院记录）
二、治疗经过
除了冠心病以外，患者还有高血压病史，最高时达220/110mmHg，问了一下他平时血压情况监测如何，他儿子又补充说道：“他平时觉得没什么症状了就没按时吃药，只有觉得胸口闷的时候，才会想起来吃一阵子的降压药，平时测起来大约在180/100mmHg附近。”
这次入院后在急诊科救治期间，已经完善了大部分检查，其中血压测得220/70mmHg，心界叩诊增大，可闻及收缩期杂音；实验室检查肌钙蛋白T偏高，NT-proBNP：3809ng/L；心电图提示：心率约45次/分，T波倒置；心脏彩超提示射血分数降低。基本能确定患者存在冠心病、高血压、不稳定型心绞痛、心力衰竭。由于患者存在明显的房室传导阻滞，建议其行心脏起搏器植入术，可是患者的家属怕他挺不过这一关，还是打算采取保守治疗。
患者血压过高，转入我科后立即泵入乌拉地尔进行降压治疗。但经过治疗后，血压值仍然偏高，遂予以口服降压药贝尼地平，4小时后测得血压值为160/80mmHg。对于不稳定型心绞痛的处理，我选用硝苯地平，同时配合瑞舒伐他汀、氯吡格雷有利于改善预后。
患者高龄，对于心力衰竭的处理，需要记录每日出入量，这方面需要家属注意配合，因此我告知患者家属，帮忙记录一下住院期间老人的饮食等情况。在此基础上，使用利尿剂托拉塞米，提高排出量，降低心负荷，同时使用重组人脑利钠肽，缓解心衰的症状。
（图示为出院记录）
三、治疗效果
患者心悸、气短较前明显缓解，查体合作，双下肢无水肿，生命体征平稳，血压控制情况良好，约140/80mmHg。精神状况良好，对答切题，饮食睡眠尚可。复查NT-proBNP：1185（ng/L），经通过多方面评估后，准许患者在院外进行疗养，嘱其日常加强监测，按时用药，定期随访观察。必要时，建议进行心脏起搏器植入术，降低心衰出现的频次和概率，有助于提高患者生存期望。
四、患者日常注意事项
患者不但有高血压，还合并多种心脏类疾病，因此需格外注意。日常除了做好相应的监测以外，还需要按时服用降压药，家属应该在这方面加强督促，做好以下几点。
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。平时宜取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
2、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。
3、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。
4、日常生活中，家属需观察患者平时的神志、呼吸、心率、皮肤颜色及温度、尿量等变化。
5、定期前往医院检测，发现异常及时进行调整用药情况，尽可能将各项指标控制在目标范围内。
6、患者有高度房室传导阻滞，建议择期行心脏起搏器植入术。突发难以忍受的胸痛、胸闷、心悸等症状时，立即就医。
五、医生感悟
患者不同于一般的心力衰竭患者，由于常年的冠心病史，已经出现不稳定型心绞痛的症状。心绞痛是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，担心反复发作而情绪反应敏感。因此家属需要帮助他解除焦虑，树立战胜疾病的信心。由于冠心病史较长，且存在慢性心力衰竭的情况下，医务人员在治疗过程中不宜输液过多、过快，有可能会加重病情。
家属在生活方面，还需要帮助患者制定固定的日常活动计划，避免劳累。还要避免突发性的劳力劳作，尤其在较长时间休息以后。当心绞痛发作时，应停下所有活动并休息。考虑到患者高龄，且心绞痛发作的频率较高，我还是建议他限制活动比较好。
对于患者这种年龄超过80岁的老人，在饮食方面也需要严格控制，需保持清淡饮食，控制好钠盐的摄入，每日食盐的摄入量应控制在6克以下。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。少食用人造黄油，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。限制糖分摄入，避免食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。
