（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：58岁男性既往有高血压病史10余年，平素血压控制欠佳。1月前无明显诱因出现胸前区疼痛不适，诊断为“急性前壁心肌梗死”，予以前降支植入一枚药膜支架，现为处理回旋支再次就诊我院。完善相关检查后，决定予以PCI术治疗，术后患者病情稳定，未出现胸痛不适。
【基本信息】男，58岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠状动脉支架植入后状态、高血压病3级（极高危）
【就诊医院】武汉亚心总医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】予以PCI术治疗，术后予以药物抗血小板、调脂、降低心肌氧耗、降压、护胃等治疗，出院后继续药物治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，未出现胸痛不适，定期随访中
一、初次面诊
患者是在女儿的陪同下来的，是一名卡车司机，自述1月前在送货途中无明显诱因出现胸前区疼痛不适，持续约1分钟后自行缓解，无放射性疼痛，疼痛与呼吸及体位无关。后胸痛症状反复发作，前往当地医院就诊完善心电图、心肌标志物等相关检查后诊断为“急性心肌梗死”，后就诊于我院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，治疗予以前降支植入一枚药膜支架（Firebird 2.5mmx29mm），当时建议一月后处理回旋支。现患者为进一步治疗，就诊于我院门诊。
询问患者既往病史，自述有高血压病史10余年，平时口服降压药物控制血压（具体药物不详），血压控制不详，平素未规律检测血压。8年前因脑干点状出血在外院进行药物保守治疗，未遗留明显后遗症。曾因腹腔囊肿行手术治疗。平时有抽烟的习惯，吸烟史30年，平均每天20支。
患者目前诊断明确，为了进一步治疗，将他以“冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛”收入我科住院。
二、治疗经过
患者入院后，我先对他进行了专科查体，提示：心率77次/分，血压159/99mmHg，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。后我给患者完善了相关检查，实验室检查中血清肌钙蛋白T 19ng/L、血清肌酐116umol/L、肾小球滤过率61ml/min、NT-proBNP806pg/ml，均异常增高，余检查未见明显异常（包括血便常规、肝功能、隐血试验、电解质、凝血、D-二聚体等）。
同时，为下一步治疗制定方案，我还为患者安排了胸片、心电图、动态心电图、心脏彩超等检查。胸片：双肺未见实质性病变。心电图：1、窦性心律；2、左房异常；3、下壁及前壁心肌梗死；4、ST-T改变。心脏彩超：左房扩大、左室饱满，左室节段性室壁运动异常，升主动脉增宽，室间隔基底段肥厚，左室后壁增厚，左室舒张功能减退，心包腔少量积液。动态心电图：1、窦性心律；2、间歇性PR间期延长；3、偶发房性早搏；4、偶发室性早搏；5、前壁心肌梗死；6、ST-T改变。
通过相关检查，我了解了患者的情况，同时也确定了患者的治疗方案，建议患者行PCI术。在经过患者及其家属同意后，于患者住院后第3天后为他在全麻下行PCI术，成功再血管化回旋支，植入1枚药膜支架（Firebird 3.0x2.9mm），手术过程顺利。术后患者安返病房，予以患者拜阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板、琥珀酸美托洛尔缓释片降低心率、尼可地尔片改善微循环、依折麦布调脂、阿托伐他汀钙降脂稳定斑块、培哚普利氨氯地平片降压、拉呋替丁分散片及枸橼酸莫沙必利片护胃等对症支持治疗。
三、治疗效果
术后患者一般情况可，未出现胸痛不适。于是在患者住院5天，请示上级医师后，予以患者出院。出院当天查体：心率57次/分，149/95mmHg，神清，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率57次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。
为了巩固治疗，嘱患者出院后继续服用拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷、琥珀酸美托洛尔缓释片、尼可地尔片、拉夫替丁分散片、枸橼酸莫沙必利片、依折麦布片、阿托伐他汀钙片、培哚普利氨氯地平片。术后1、3、6、12月来院复查。
四、注意事项
1、患者术后两周应避免剧烈运动，防止植入的药膜支架脱落。
2、低盐、地址饮食，禁烟酒。注意休息，避免劳累、受凉感冒，适量运动。保持情绪稳定，保持大便通畅。
3、术后1、3、6、12月来院复查。
4、坚持降压、降脂治疗，遵照医生的嘱咐按时服用降压、调脂等药物，将血压、血脂控制在正常标准。注意复查血脂、肝功等。
5、患者应随身携带急救药物（如硝酸甘油片），发病时应及时就诊，遵医嘱定期随访，若再次出现胸痛症状，需及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
冠状动脉粥样硬化性心脏病日常中常被称为冠心病，是因为心脏功能血液供应不足，导致心脏缺氧，身体出现各种症状反应。其发病原因比较多，生活习惯、遗传、自身基础性疾病等都可以导致冠心病的发生。本次患者有高血压病史10余年，虽然平时规律口服降压药物，但就诊时测量患者血压达159/99mmHg，可见患者的血压控制欠佳。长期的高血压会造成冠状动脉血管内皮受损，诱发冠状动脉粥样硬化，进而诱发冠心病。
故在日常生活中，高血压患者要积极配合医生的治疗，正确用药控制血压，不能自行用药或擅自增减药物以及停药，并定期进行复查。同时还要保持良好的饮食习惯，尽量做到少吃多餐，减少摄入高脂肪的食物，每天坚持运动，才能让身体变的更健康。
