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摘要：60岁女性三天前自觉腹部疼痛、腹胀，并且食欲下降，还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸，于诊所治疗后症状缓解不明显。2小时前，患者腹痛加重，再次于诊所治疗后，症状仍未缓解，于是就诊我院，完善腹部立位片、血常规、腹部彩超等检查后，诊断为急性胆囊炎，给予抗感染、促进胃肠道蠕动、抑酸等治疗后，患者腹痛、腹胀等不适完全缓解。
【基本信息】女，60岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗：静滴泮托拉唑钠、间苯三酚、奥硝唑、匹维溴铵
【治疗周期】5天
【治疗效果】腹痛、腹胀等不适完全缓解
一、初次面诊
患者60岁，三天前感觉腹部疼痛、腹胀，并且食欲下降，还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸。于小区诊所看病后，考虑为急性胃肠炎，吃了几次药后（具体药物不详），症状未见缓解。
2小时前，患者腹痛加重，还伴有腹胀、呕吐、下腹部坠胀感，再次就诊那家诊所，给予肌注“阿米卡星、6542及溴米那普鲁卡因”之后，症状还是没有缓解，于是家属送往我院就诊。
了解患者大致情况后，我给患者做了腹部立位片、血常规检查，均未见明显异常，体格检查发现患者左中腹及上腹部压痛，但无反跳痛，且肠鸣音亢进，其余未见异常。考虑患者腹痛，于是以“腹痛原因待查”将患者收入我院。
二、治疗经过
患者入院后，为进一步查明腹痛原因，交代患者去做腹部彩超、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、血尿淀粉酶、尿常规检查。腹部彩超示：胆囊内膜欠光滑、肝胰脾肾输尿管膀胱未见明显异常；尿常规：白细胞100个/ul，指标偏高，其余检查均正常。
根据检查结果及患者症状、体征，诊断患者为急性胆囊炎。给予开塞露灌肠以促进排便，暂时禁食，再加用奥硝唑静点以抗感染，加用匹维溴铵口服以促进胃肠道蠕动，静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚以缓解胃肠道痉挛，同时进行补液治疗，密切观察病情变化。
三、治疗效果
药物治疗三天后，患者腹痛、腹胀缓解，偶有腹部不适感，说明治疗有效，于是继续之前治疗方案，同时给予患者维生素C、维生素B6补液。两天后，患者无明显腹痛、腹胀不适感。于是准予患者出院。
嘱其出院带药，包括口服利胆的胆宁片、促进胃肠蠕动的匹维溴铵片，还有保护胃粘膜的磷酸铝凝胶，抑制胃酸的奥美拉唑肠溶片，并告知患者一个月后来院复查尿常规。
四、注意事项
1、患者要注意休息，清淡饮食，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，避免劳累、着凉。
2、少食多餐，少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。
3、适当多喝水，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以1000～1500ml为宜。并且要按时规律服药。
4、胆囊炎急性发作时应暂时进食并卧床休息，疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食。
五、个人感悟
胆囊炎是临床上的常见病和多发病，按病情分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎。急性胆囊炎的典型临床表现为右上腹疼痛，发热、墨菲氏征阳性；慢性胆囊炎可有嗳气、腹胀、恶心、胃部灼烧感、上腹部钝痛等消化不良表现。如果患者进食油腻或脂肪食物，症状可以加重。但在慢性胆囊炎缓解期，可以无任何症状。
急性胆囊炎往往有明显的疼痛，患者会自行就医，而慢性胆囊炎症状常不明显，容易被忽视，直至出现严重并发症时才发现。但胆囊炎多发生在进食高脂肪食物后发作，所以我们在日常生活中，要通过饮食等去避免胆囊炎的发作。
