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摘要：患者一天前无明显诱因突发上腹部痛，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样物，入院行血尿常规、腹部彩超等检查后，诊断为急性胆囊炎；高血压；2型糖尿病。给予暂禁食、抗感染、抑酸护胃、调节植物神经等治疗后，患者恢复良好，腹痛消失，无恶心、呕吐。
【基本信息】女，68岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】药物（泮托拉唑、头孢哌酮舒巴坦、间苯三酚、参芎及心血通）
【治疗周期】5天
【治疗效果】无不适主诉，无腹痛发热，无恶心呕吐，出院随访
一、初次面诊
患者女，68岁，自述一天前无明显诱因突发上腹部痛，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样物，无烧心、反酸，无腹泻、黑便等不适。两个月前在我院查腹部B超示：胆囊壁增厚、内膜不光滑，胆囊内散在强回声光点，肝脾胰双肾未见明显异常。当时未予治疗。
询问患者既往史，自述有高血压6+年，最高可达180/100mmHg，口服卡托普利降压，平时血压控制良好；有2型糖尿病2年，口服盐酸二甲双胍、阿卡波糖降糖药物，血糖控制可，余病史无特殊。
结合患者症状及之前我院检查结果，考虑是“胆囊结石伴急性胆囊炎”，于是将患者以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。
二、治疗经过
入院后，我先给患者做了体格检查，血压在正常范围内，皮肤及粘膜无黄染，心肺检查无明显异常，腹软，腹部压痛、无反跳痛及肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区叩击痛阳性，墨菲氏征阳性（胆囊病变可能性很大），移动性浊音阴性，其余检查无明显异常。
然后我给患者开了血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超等检查。考虑患者腹痛，嘱患者暂禁食，给予点滴泮托拉唑抑制胃酸，间苯三酚注射液静点以控制痉挛，静脉注射用头孢哌酮舒巴坦以抗感染等对症支持治疗。
根据患者两月前的B超结果以及目前患者的症状，诊断“1.胆囊结石伴急性胆囊炎； 2.高血压；3.2型糖尿病。”
第二日，化验结果陆续回报，提示：中性粒细胞84.6%↑（炎症、感染可能），血糖9.06mmol/L↑；糖化血红蛋白6.2%↑，表明患者血糖控制较差，于是告知患者注意低糖饮食及控制主食，密切监测血糖。心电图发现室性早搏，复查患者腹部彩超未见异常，考虑2月前胆囊内强回声光点不排除为结晶，于是将诊断修正为“急性胆囊炎”，治疗上在此前基础上再给予静点参芎及心血通以活血化瘀，口服参松养心，口服氟哌噻吨美利曲辛片以调节植物神经等对症支持治疗，密切监测患者的病情变化。
三、治疗效果
住院期间，通过暂禁食、抗感染、抑酸护胃等治疗后，患者恢复良好，腹痛消失，无恶心、呕吐。入院第四天，复查患者心电图以及腹部彩超，均无明显异常，嘱咐患者次日在静脉输液结束后可以办理出院，以及出院后继续服药并保持低盐低脂饮食。
四、注意事项
1、回家之后一定要少吃一些脂肪含量比较丰富的食物，因为如果胆囊炎患者意吃这些食物，那么就会出现腹部隐痛或者是消化不良的症状，比如说腹胀，还有厌食油腻等症状。
2、少食多餐，少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。
3、每天摄入的脂肪量限制在40克到50克之间，禁止吃肥肉以及油炸的鸡蛋，还有猪油、黄油、奶油等，最好可以吃植物油。
4、出院后要遵守糖尿病饮食原则，严格控制血糖，按时服用控制血糖药物。
五、个人感悟
胆囊炎在日常生活中是特别常见的，并且这种病症会让患者十分的难受，会在很大程度上影响患者的工作和学习，所以胆囊炎患者在饮食还有生活方面一定要注意。主要需注意以下几个方面的问题：
1、避免食用高油脂食物，这些食物会让患者出现腹部隐痛或消化不良的症状，比如腹胀、厌食油腻等。
2、不吃寒凉、过热的食物，太热太冷的食物会导致胆道括约肌痉挛，从而导致胆囊区的隐痛。
3、忌辛辣刺激性食物，比如酒、芥末、花椒等，这类食物均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作。
