文章摘要： 糖尿病黄斑水肿，也是导致糖尿病患者失明的重要病变之一。
糖尿病大家都不陌生，我国糖尿病患者接近9千万之多，且发病率逐年增加，除了大家熟知的心血管损害、肾脏损害、周围神经损害以及糖尿病足等并发症外，还有一种非常严重而又容易被忽视的病变，那就是糖尿病黄斑水肿，也是导致糖尿病患者失明的重要病变之一。
如何延缓致盲，如何保留理想视力，如何进行治疗等问题，都是糖尿病黄斑水肿患者迫切想弄明白的，而这些问题的答案，都与黄斑水肿的分类密不可分，只有进行准确的分类，才能进行针对性的处理，得到理想的预后。因此在治疗前或是治疗的同时，患者们应积极配合医生，查找病因，进行准确分型。
糖尿病黄斑水肿常见类型如下：
一、局灶性黄斑水肿（CSME）。这类患者的黄斑区有出血点，可见环形或三角形硬渗出，FFA（眼底视网膜的荧光素血管造影）检查表现为局部早期分散的强荧光点，后期有渗漏，液体来自毛细血管样膨出。检眼镜检查可表现为黄斑区局灶性视网膜水肿、增厚，可见成串微动脉瘤，并有硬性渗出，围绕水肿中心呈放射状或条状、簇状排列。当患者具备以下一项或一项以上时，就可以考虑诊断为局灶性黄斑水肿：1.黄斑中心凹500μm范围内有视网膜增厚。2.黄斑中心凹500μm范围内有硬性渗出伴有邻近视网膜增厚(视网膜增厚消退后残存的硬性渗出不包括在内)。3.一个区域或多个区域视网膜增厚，大小为一个视盘直径或更大，且任何部位位于距中心凹一个视盘直径内。
二、弥漫性黄斑水肿：这类患者进行FFA（眼底视网膜的荧光素血管造影）检查时表现为黄斑区毛细血管晚期广泛渗漏，渗漏不仅来自黄斑区微动脉瘤，还来自视网膜或脉络膜毛细血管，但看不到毛细血管样膨出，常无硬性渗漏。黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变。检眼镜下可见黄斑区视网膜增厚、水肿，反光增强，中心凹光反射消失。大量毛细血管渗漏，可弥散至上、下血管弓。OCT（光学相干断层成像）表现为中心凹的形态消失，神经上皮层不同程度增厚，层间有少量积液及神经上皮脱离。
三、黄斑囊样水肿：局限性水肿严重者，虽然毛细血管渗漏未弥散至上、下血管弓，但FFA（眼底视网膜的荧光素血管造影）检查表现出晚期荧光素渗漏，分布在拱环外围呈花瓣状或环形高荧光，OCT（光学相干断层成像）表现为黄斑中心凹囊疱样改变，神经纤维层间可见大小不等的液性腔隙，即可诊断为黄斑囊样水肿。
【参考文献】
[1]宿晓娟,黎晓冬,谢红艳,李燕,王钧冬,叶河江.糖尿病性黄斑水肿危险因素研究进展[J].国际眼科杂志,2022,22(05):809-812.
