文章摘要：治疗黄斑水肿的方案有很多，包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等等，目前临床上多采用眼内注射药物进行治疗。
黄斑水肿是指继发于不同眼内疾病所引起的一种病理变化，引发黄斑水肿的病因较多，常见的有糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞及老年性黄斑变性，其危害很大，病人们听着医生说可能出现的视力下降、视物变形、视物模糊以及失明等后果感到“心惊胆战”，迫切地想要搞清楚如何治疗。
目前，治疗黄斑水肿的方案有很多，包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等等，其中临床上多采用眼内注射药物进行治疗，常见药物包括抗血管内皮生长因子（VEGF），如贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普及康柏西普等，以及糖皮质激素，常用药物为曲安奈德。
一、抗血管内皮生长因子（抗-VEGF）
临床研究表明抗-VEGF 药物对不同原因引起的黄斑水肿均具有较好的疗效，可以有效减轻黄斑水肿，改善视力，尤其是糖尿病性视网膜病变患者。因为糖尿病性视网膜病变引起黄斑水肿的发生、发展与血管内皮生长因子（VEGF） 有着密切的关系，且 VEGF表达水平在糖尿病性视网膜病变引起黄斑水肿中升高较为明显。
常用抗-VEGF类药物有贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普，均能有效地抑制新生血管的生成，其中雷珠单抗是代表性的抗 VEGF 类药物，它可以降低血管上皮细胞 VEGF 表达，促进视网膜血管通透性降低，避免黄斑区内层视网膜液体积聚。
玻璃体腔内注射雷珠单抗可将药效发挥至最大，可强力抑制 VEGF与受体结合，预防新的血管生成，避免视网膜屏障影响药物吸收，还可预防黄斑水肿患者视网膜的渗出与出血现象，降低血管通透性，加快渗出物的吸收，有利于提高患者视力恢复。 因此临床上多采用眼内注射抗-VEGF药物进行黄斑水肿的治疗。
二、糖皮质激素（曲安奈德）
缺血的视网膜可能会释放包括前列腺素在内的一系列可导致血管渗透性增加的内源性因子，促进黄斑水肿，而糖皮质激素可减少前列腺素的生成，还可以减少血管内皮生长因子，降低血管的渗透性，稳定血-房水屏障，抑制上皮细胞增生以及新生血管的形成，适用于由糖尿病视网膜病变、后葡萄膜炎或视网膜静脉阻塞等引起的继发性黄斑水肿等疾病。
由于曲安奈德等糖皮质激素治疗黄斑水肿存在一定的时限性，为控制再次出现黄斑水肿和视力下降常需要重复进行注射。另外眼内注射后少数患者可能会出现继发性青光眼、并发白内障以及眼皮炎等并发症，因此临床应用逐渐减少。
三、预后
黄斑水肿强调早期治疗，通常在光感受器未受到不可逆性损伤前干预治疗，效果较好，若治疗不及时，光感受器已经发生不可逆损伤后，视力预后极差。同时也要针对原发疾病进行治疗，一般经过积极治疗后，大部分黄斑水肿可以治愈。
【参考文献】
[1]颜宪伟主编. 眼科疾病临床指南[M]. 2016
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