文章摘要：激光治疗是黄斑水肿重要治疗手段之一，多数患者可获得较好的疗效，成功率比较高。
激光治疗是黄斑水肿重要治疗手段之一，黄斑水肿、糖尿病视网膜病变以及青光眼等患者都有可能进行激光治疗，多数患者可获得较好的疗效，成功率比较高。另外，激光治疗相对简单，不需要进行复杂的手术操作，在门诊就可以进行，对眼部的损伤较小，患者也不会出现明显的创口，恢复很快，因此激光治疗也逐渐成为了眼科最常用的治疗手段之一。
黄斑水肿分局限性和弥漫性水肿两大类，前者是非囊样性水肿为主，少数亦可囊样性水肿，后者是囊样性水肿为主，但病程早期常是非囊样性水肿。局限的非囊样性水肿常是局限性血管病变引起的浆液和（或）脂质性、出血性渗漏造成，如视网膜分支静脉阻塞，渗漏性微血管瘤，扩张的毛细血管等病变引起。囊样性水肿多数是黄斑毛细血管内皮细胞屏障和RPE（视网膜色素上皮）细胞屏障功能破坏导致的异常渗漏引起的，常见于视网膜中央静脉阻塞，增殖期糖尿病性视网膜病变，慢性葡萄膜炎等。激光治疗是目前治疗黄斑水肿治疗中最有效的方法，尤其是对于视网膜中央静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变引起的黄斑水肿，激光治疗最有效。
激光治疗在黄斑水肿中的适应证以及具体操作方法如下：
(1)局限非囊样性渗出性黄斑水肿：主要是由微血管瘤、扩张的毛细血管渗漏造成的，激光治疗旨在封闭这些异常血管和微血管瘤的渗漏，故激光部位即在这些病变的局部范围内，通常1次光凝即可成功，但硬性脂质渗出物的吸收时间可长达数月至半年以上或更长时间，只要中心凹部位视细胞损伤不严重，视力可逐渐恢复。
(2)弥漫或局限性囊样黄斑水肿：与黄斑区视网膜内外屏障功能障碍有关，故激光治疗方法应针对这两个屏障功能的恢复方面，操作方法包括黄斑格栅状光凝以及降低黄斑区供养小动脉的灌注压两类。
黄斑格栅状光凝是囊样黄斑水肿最常用的激光治疗方法，是指在黄斑无血管区以外至上下血管弓之间的视网膜光凝，很多患者经过1次格栅光凝后，囊样水肿可以消退或好转，3～6个月后复查荧光造影，如果仍有水肿，可以重复光凝1次。格栅光凝主要使RPE细胞屏障功能恢复，同时也可以发生视网膜血管的自我调节性收缩，减少血管内流体静力压，改善视网膜氧供应，减少视网膜水肿。
降低黄斑区供养小动脉的灌注压多见于视网膜静脉阻塞引起的囊样黄斑水肿，可以重复进行，主要机制是减少视网膜毛细血管的渗漏，从而减少视网膜水肿。
激光治疗的注意事项：
1. 术后闭眼休息十分钟左右，术后6-7小时内眼睛可能会有畏光、视物模糊等反应，属于正常现象，不必过于担心。
2. 术后一周内不建议剧烈运动，饮食上不要吃辛辣刺激性食物。
3. 术后3个月内不要长时间用眼，不要长时间的玩手机、用电脑、看电视，防止视疲劳，每用眼半小时建议闭眼休息15分钟。
4. 遵医嘱复查，如果医生建议用药，应按照医嘱用药，不可随意滥用药物。
5. 出现长时间视力模糊、头痛、眼痛等不适，应及时就诊。
【参考文献】
[1]李筱荣,周怀蔚.重视黄斑水肿的病因、治疗及预防[J].眼科新进展,2019,39(07):601-605.DOI:10.13389/j.cnki.rao.2019.0139.
