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摘要：一女性淋雨后未及时换衣服，导致感冒，感冒期间未注意休息，后出现活动心慌、气短等表现，入院行心电图、心脏彩超等检查后，诊断为病毒性心肌炎。给予酒石酸美托洛尔片、辛伐他汀、丹参等药物治疗九天后，患者病情明显好转，无发热、咳嗽咳痰，一般活动时无明显胸闷、气短。
【基本信息】女性，33岁
【疾病类型】病毒性心肌炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】药物治疗(酒石酸美托洛尔片+辛伐他汀+丹参+三磷酸腺苷+辅酶A)
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者病情明显好转
一、初次面诊
患者女，33岁，自述一月前淋过一次雨，当时回家后也没有及时换衣服。后来就反复出现发热、咳嗽、咳痰（白色粘痰）症状，最高体温38℃。自己去诊所看过，说就是普通感冒，然后拿了药回家服用（具体药物不详），但是吃药后症状也没有缓解。
一段时间后，还出现一活动就心慌、气短的表现，有的时候还觉得胸闷，没力气，休息后症状稍缓解。然后又去了那个诊所，但是症状还是没见缓解，于是今日就诊我院。
听完患者叙述后，初步怀疑可能是病毒性心肌炎，于是将患者收入我院，进行下一步的诊断治疗。
二、治疗经过
患者办理入院后，我先对患者进行了体格检查，患者心率为108次/分，且听诊时发现患者呼吸音粗糙，心音低顿，其余查体无特殊。
为进一步明确原因，给患者做了心脏彩超及心电图检查。心脏彩超未见异常，心电图显示窦性心动过速，心率113次/分， T波高尖。
患者呼吸音粗糙，可能是支气管黏膜轻度水肿或有炎症浸润；心音低顿，这种症状排除生理情况，病理情况下可见于心肌炎、心肌梗塞等疾病。结合目前检查结果，以及患者年龄、症状，初步诊断患者为病毒性心肌炎和急性支气管炎。由于患者症状表现还与急性心包炎相似，但心电图除aVR外其余导联均有ST段背弓向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现，故排除急性心包炎，最终确诊患者为病毒性心肌炎。
明确诊断后我立即为患者制定诊疗方案，具体为给予酒石酸美托洛尔片减慢心率，辛伐他汀稳定斑块，静点丹参活血化瘀，三磷酸腺苷、辅酶A改善心肌代谢，头孢他啶抗感染等进行对症治疗。完善其余辅助检查，观察病情变化，以便随时调整治疗方案。
三、治疗效果
明确诊断，给予药物治疗第一天，患者咳嗽稍有减轻，偶尔咳嗽，无明显咳痰，活动后气短也有所减轻，胸闷症状消失。第三天轻度活动无明显气短，第九天患者进行一般活动时无明显胸闷、气短，进行体格检查并无发现异常。与患者沟通后，准予明日出院。
出院时嘱患者规律口服药物治疗，注意休息，避免过度劳累，如有病情变化，及时复诊。
四、注意事项
1、戒烟戒酒，避免刺激性饮食。直至病情真正稳定，患者才能恢复正常的工作强度或运动强度。
2、饮食上要注意给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果（含维生素C），但不要暴饮暴食。
3、在日常生活中要时刻注意气候的变化，防止受凉，感冒或者上呼吸道的感染，避免再次复发。
4、遵医嘱服用营养心肌药物，但不能因为自觉症状好转，认为疾病痊愈而放松治疗，使疾病复发。
五、个人感悟
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。多种病毒可引起心肌炎，其中又以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。导致感冒的流感病毒、柯萨奇病毒等各种病毒也是导致病毒性心肌炎的病原体，如果感冒期间不注意休息,过度劳累，人体抵抗力会进一步下降，病毒有可能会侵袭心肌，引起病毒性心肌炎。本次就诊的患者就是因为淋雨导致的感冒，而在感冒后又没有注意休息，所以诱发了病毒性心肌炎。
那如何预防病毒性心肌炎呢？可以做好这两点：一要养成良好的日常生活习惯、规律的作息时间，适当体育锻炼以增强身体素质。二要注意预防呼吸道和胃肠道病毒感染，因为大多数急性心肌炎患者是由病毒感染直接引起的。在秋冬上呼吸道疾病容易流行的期间，室内保持通风，外出时务必戴上口罩，避免去人群密集的地方。
