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摘要：6小时前因外伤伤及右肩部、头部等，当即感右肩部疼痛不敢活动，现在患者仍旧右肩关节活动受限，于是来我院就诊，我在诊室为患者进行专科查体，基于检查结果及患者相关症状，以“右侧腋神经损伤”将患者收治入院。完善相关检查后，在全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术；术后恢复良好，遵医嘱出院。
【基本信息】男，35岁
【疾病类型】右侧腋神经损伤
【就诊医院】日照市中医医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】予以全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术，术后抗感染接骨药物治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院19天
【治疗效果】治疗后患者病情好转。
一、初次面诊
患者今年35岁，男性，第一次见到患者是在我上门诊的时候，当时患者是被家属用轮椅推进诊室，患者表情痛苦。患者自诉于6小时前因外伤伤及右肩部、头部等，当即感右肩部疼痛不敢活动，头上有伤口并且有少量流血；在别的医院做了颅脑CT及右肩部DR检查，结果示：右肩关节脱位；当时医生给他手法复位。复位后患者复查DR，结果示：右肩关节已复位。
现在患者仍旧右肩关节活动受限，于是来我院就诊，我在诊室为患者进行专科查体，查体示：患者的头顶部见一5cm斜行裂口，已缝合，右上肢悬吊在位，右肩关节外展活动受限，右肩关节外侧皮肤感觉消失，右三角肌肌力0级，右肱二头肌肌力5级，右肱三头肌肌力5级。基于上述检查结果及患者相关症状，以“右侧腋神经损伤”将患者收治入院。
二、治疗过程
患者入院后，为进一步明确诊断，我为患者申请了MRI检查，结果显示：右肩关节囊内积液，三角肌下滑囊、喙突下滑囊内见积液。肱骨大结节处骨皮质不连续，周围骨内见片状长T1、长T2信号影。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌肌腱内见片状高信号。三角肌、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌内见片状长T1、长T2信号影。右侧腋神经损伤诊断成立。
明确诊断后，根据患者的病情，我为患者耐心解释腋神经损伤的一些注意事项以及对身体的一些不良影响。在征得患者及其家属的同意后，通过术前检查，排除了患者的手术禁忌证，于是我为患者安排了全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术。
术后给予注射用帕瑞昔布钠止痛，甘油果糖氯化钠注射液、醒脑静注射液治疗脑外伤，0.9%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液补液治疗，抗感染接骨药物治疗，如给予桃红四物汤颗粒剂加减，该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血，该方具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。
三、治疗效果
患者通过手术治疗后，生命体征平稳，刀口愈合良好，无红肿及渗出，愈合良好。相关药物对症治疗后，一般情况良好，病情稳定，神志清，精神好，纳可，眠可，无寒热，血压平稳，于住院第19天后遵医嘱出院。嘱其出院一个月后复查。
出院时患者说：“真的非常感谢医生和护士们对我的照顾，医疗这个领域是神圣的，作为医护人员家属，我非常骄傲和自豪！”
四、注意事项
1、患者术后要留意不要劳累过度，不要吹冷风受寒，要留意防寒，在恢复期间，要增加关节的运动，但切记不能过度运动。
2、患者平时应注意需要适当补充营养物质，平时多晒太阳，避免过度劳累，避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料以及大量吸烟。
3、定期复查，以明确骨折愈合情况及右侧腋神经恢复情况，神经恢复以三个月为周期，每三个月、半年、一年评估神经恢复情况。
4、术后如果出现肩关节异常肿胀、发热等情况，需尽快告知医生及时进行治疗，此外还应该定期复查，已了解术后恢复情况。
五、个人感悟
腋神经损伤是由于肱二头肌、三角肌肌肉的损伤而引起，表现为三角肌麻痹，出现肩关节萎缩、方肩畸形，肩关节下垂或者肩关节外展功能丧失等；肩关节是人体活动度最大的关节，在我们的日常生活中有着关键作用。
本例患者是由于外伤导致右肩部、头部等全身多处受伤，当即感右肩部疼痛而不敢活动。在为患者完善相关检查后，我决定为患者安排全麻下行右肱骨大结节骨折切开复位内固定术。但是术后有可能会有一些恢复不佳的情况发生，于是在患者出院的时候，嘱咐并指导患者进行三角肌等肌肉和关节的功能锻炼。并且建议患者饮食上多补充锌元素，少食高脂食物，防止高血脂阻碍患者骨折部位的恢复。
