（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：患者既往有10+年高血压病史，6天前因左侧肢体无力就诊我院，予以溶栓治疗后病情反复且加重，现为进一步治疗再次就诊我院。结合其既往病史及相关检查，考虑脑血栓，给予银杏达莫改善脑循环，丁苯肽促进侧支循环，依达拉奉清除氧自由基等治疗后，患者左侧肢体无力症状明显好转。
【基本信息】男，55岁
【疾病类型】脑血栓
【就诊医院】黄石爱康医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】银杏达莫改善脑循环，丁苯肽促进侧支循环、依达拉奉清除氧自由基等治疗
【治疗周期】住院治疗27天，长期服药及生活管理
【治疗效果】左侧肢体无力症状明显好转
一、初次面诊
患者55岁，独自一人来到我科门诊。经过详细询问后了解到，患者既往有10+年的高血压病史，不规范服药，血压控制差。6天前因左侧肢体无力就诊我院，予以溶栓治疗后病情反复且加重，前往市中心医院评估无取栓指征，最终决定到我院进行进一步治疗。
对患者进行查体，提示：生命体征平稳，神清语利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力4级，肢肌张力低，腱反射弱，左下肢Babinski征阳性。右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射存在，病理征阴性。
二、治疗经过
知道患者来院目的后，为进一步治疗，将患者收入我科住院。给其完善检查，头颈部CTA提示两侧颈动脉、椎动脉、两侧大脑动脉粥样硬化，右侧颈内动脉闭塞。头颅核磁示右侧颞叶深部（杏仁区）急性腔梗，右侧丘脑区急性脑梗塞。两侧大脑半球散在腔梗。头部CTP：右侧丘脑急内囊后肢梗死，CTP灌注未见明显异常，头部CT：右侧丘脑及内囊后基底节区梗死，双侧基底节腔梗。
结合患者的相关症状及检查，最终确诊为脑血栓形成。诊断明确后，对患者制定诊疗方案，给予银杏达莫改善脑循环、丁苯肽促进侧支循环、依达拉奉清除氧自由基、甲钴胺护脑、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳斑药物、西咪替丁护胃等对症治疗。同时告知患者要低盐、低脂饮食，避免辛辣、刺激性食物。
三、治疗效果
给予改善脑循环、促进侧支循环、清除氧自由基、护脑、抗血小板聚集、调脂稳斑药物、护胃等治疗一段时间后，患者左侧肢体无力症状明显好转，左侧肌力达到4+级。
出院后电话随访询问患者居家情况，患者自述左侧肢体无力较前好转，目前无反复加重。
四、注意事项
1、保持情绪稳定，情绪过于紧张，可引起血管痉挛，血压骤升，血液变稠，从而影响人体正常血液循环，诱发血栓形成或血管破裂。
2、合理饮食。患者应注意以低盐、低脂、清淡饮食为主，适当增加富含纤维素的食物，如谷薯类、蔬菜水果类等。
3、日常生活中减少钠盐以及饱和脂肪酸的摄入，适当的增加钾盐的摄入，有必要的情况下还可以通过少吃多餐的方式减轻消化道的负担，并且肥胖患者应严格控制摄入量，达到适量控制体重的目的。
4、遵医嘱服用降压药物，定期监测血压。
五、个人感悟
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血液粘稠度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而引发病变。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟饮酒者等人群更容易出现脑血栓。本例患者患有高血压10+年，不规范服药，平时血压控制差。现患有脑血栓与其血压控制不佳有很大关系。
因此，对于有高血压、高血糖、高血脂病史的患者，应定期监测血压、血糖、血脂，每年复查1-2次的肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能，一旦发现异常，以便尽早治疗。
