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摘要：感觉右侧肢体乏力及麻木，要求进一步的诊治，于是我在门诊收治入院。通过相关检查结果，可以明确诊断为脑梗死。于是在明确诊断后，我积极地制定对症治疗方案，在经过改善循环，清除自由基，抗血小板聚集等对症治疗后，自诉右侧肢体乏力、麻木感等症状缓解，要求出院，遂同意办理出院。
【基本信息】女，50岁
【疾病类型】脑梗死
【就诊医院】黄石爱康医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】银杏达莫针改善循环，丁苯酞促进侧支循环建立，依达拉奉以清除自由基，护脑等治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】右侧肢体乏力缓解，右下肢麻木感明显减轻。
一、初次面诊
这是王女士第二次来找我看病了，还记得第一次接诊王女士是在1年前了，当时她是因为自己经常感觉到会有头晕的症状，于是在家人的催促下来医院看病，当时正好是我在上门诊，在门诊上给她测量血压，最高血压达到160/100mmHg，当时是被诊断为高血压病，在门诊给王女士开了一些降血压的药，并且叮嘱她按时服药，后来血压控制效果尚可。
而王女士这次来医院找我看病是因为在昨天晚饭后收拾厨房的时候，突然感觉右侧肢体乏力及麻木，当时王女士也没有过多的在意，就以为是自己最近没有休息好，但是在晚上睡觉的时候又出现了右手无法拿东西，右下肢无法行走的症状。
于是在家属的陪伴下，王女士一大早就来到了医院看病，在听了王女士的叙述，以及综合她的症状后，我初步考虑是因为高血压引起的脑梗死，王女士及其家属要求进一步的诊治，于是我在门诊将王女士收治入院。
二、治疗经过
待王女士住院后，由于她既往有高血压病史，于是我立即为她进行了专科检查，测得血压149/94mmHg，心率64次/分，律齐，无杂音。双肺听诊，呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部柔软，无压痛、反跳痛。
为了进一步明确诊断，我又为王女士做了脑CT、颈动脉CTA，CTA结果提示：左侧椎动脉纤细，V1段动脉闭塞，怀疑血栓形成，远端迂曲延长，未与基底动脉汇合。并发现甲状腺右侧叶密度不均。脑CT结果提示：左侧基底节区急性腔梗，两侧大脑半球散在腔梗。
通过以上的相关检查结果，可以明确诊断为脑梗死。于是在明确诊断后，我积极地制定对症治疗方案，通过银杏达莫针剂，以改善循环；丁苯酞注射液，促进侧支循环；依达拉奉护脑以及清除自由基等治疗；同时还予以了抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗。
三、治疗效果
王女士在治疗期间一般状况良好，在经过改善循环，清除自由基，抗血小板聚集等对症治疗后，王女士右侧肢体乏力的症状缓解，右侧肢体麻木的感觉明显减轻。
在住院治疗的第7天，我为王女士进行了复查，复查结果显示现在的病情较住院之前有较大的改善，于是王女士及其家属要求出院，遂同意办理出院。
四、注意事项
1、注意血压波动情况，密切监测血压。
2、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，保持充足的睡眠。
3、近期避免下床活动，如果下床必须有家属的搀扶，防止摔倒。
4、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或加大药量。
五、个人感悟
本次病例中的王女士是一位高血压患者，又是一位脑梗死患者，在通过症状未能明确诊断的时候，这会给我们的治疗带来很大的阻碍，因此我们需要借助一些检查方法，就比如脑CT、颈动脉CTA等检查，通过这些检查我们可以清楚的明确血管状况以及是否存在脑梗死。
虽然通过检查可以发现每个人的梗死位置不同，他们的临床症状表现也会有一定的差异，但是大部分患者都会出现肢体乏力麻木。
脑梗死需要做到及时发现及时就诊，但是及时明确的诊断也是很重要的，它会为我们的治疗指明方向，让我们可以“抢占先机”，以避免出现其他的症状出现。
