（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：经常会出现头晕、头痛。有时候还感觉颈部活动受限，不能旋转。希望住院治疗，于是我在门诊将老奶奶收住入院，入院后进行相关检查，综合临床表现与检查结果后，明确诊断为“脑梗死”。在诊断明确以后，积极制定相关治疗方案，通过改善脑循环、营养脑细胞等对症治疗后，目前头晕、头痛症状较入院前减轻，血压控制尚佳，希望可以出院，于是在综合相关检查后，准予办理出院。
【基本信息】女，80岁
【疾病类型】脑梗死
【就诊医院】黄石爱康医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以银杏达莫针剂改善脑循环，醒脑静针剂营养脑细胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康胶囊调节血脂等治疗
【治疗周期】7天
【治疗效果】头晕头痛较前减轻，颈部向左活动时仍然有头痛感，能自行下床活动，行走稳健，血压正常稳定
一、初次面诊
今天来我的门诊就诊的这位老奶奶，今年已经80岁了，通过与老奶奶的沟通了解到，她在10年前就曾确诊了高血压，她平时在家会自己监测血压，近期测血压的最高的一次是200/105mmHg。
在确诊高血压的10年里，经常会感觉双上肢不自主抖动，但是自己从来没有在意过，也没有去医院就诊过。
这次来看病主要是经常会出现头晕、头痛。有时候还感觉颈部活动受限，不能旋转。在出现这个现象的时候，自己也并没有在意，只是在家休息一会，但是最近几天发现就算休息一会，上述的症状也不会得到明显的缓解，反而还感觉有些变严重了。
于是今天在家属的陪同下，希望住院治疗，于是我在门诊将老奶奶收住入院。
二、治疗经过
在老奶奶入院的第1天，监测血压：130/70mmHg，于是我立即进行了专科查体，结果显示：颈部C3~7棘旁压痛，双上肢肌张力呈铅管样增高，头部及双上肢不自足震颤，双上肢因震颤无法正常共济检查。
为了进一步明确检查，我又为老奶奶检查了颈部血管超声、心脏超声、头部和颈椎CT、头部和磁共振MRI+MRA，颈部血管超声提示：左侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈椎动脉供血不足。心脏超声提示：左室顺应性降低。头部和颈椎CT结果提示：左侧基底节区小片状稍高密度影，两侧大脑半球多发性腔隙性脑梗塞，脑白质疏松，脑萎缩；颈椎退行性变，颈椎间盘突出。头部和磁共振MRI+MRA结果提示：左侧小脑、左侧丘脑、两侧脑桥、两侧基底节、半卵圆中心及两侧大脑半球多发腔积性脑梗死(部分脑软化灶形成），两侧脑室脱髓鞘改变，脑萎缩，脑动脉硬化改变，左侧颈内动脉颅内段及左侧大脑后动脉狭窄。
综合老奶奶的临床表现以及上述的检查结果，可明确诊断为“脑梗死”。在诊断明确以后，我积极制定相关治疗方案，具体方案有银杏达莫针剂改善脑循环，醒脑静针剂营养脑细胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康胶囊调节血脂，非洛地平缓释片和替米沙坦片稳定血压，银朵布洛芬和眩晕宁片止痛止晕治疗。
三、治疗效果
老奶奶在住院期间一般状况良好，在治疗期间积极配合检查，明确诊断后通过改善脑循环、营养脑细胞等对症治疗后，目前老奶奶头晕、头痛症状较入院前减轻，血压控制尚佳，自诉颈部活动受限，不能旋转的现象也有所缓解。
现在老奶奶自己感觉身体好多了，希望可以出院回家疗养，于是在综合相关检查后，准予办理出院。
四、注意事项
1、继续服用稳定血压、稳定斑块等对症支持治疗的药物。
2、在饮食上，低盐、低脂；并且要注意休息，避免劳累。
3、避免剧烈运动，平时起床、转身等动作需缓慢，避免长时间低头。
4、定期复查，在治疗期间如有任何不适，需要及时告知医生。
五、个人感悟
脑梗死主要是由于脑组织局部血供突然减少或停止，从而造成部分脑组织缺血、缺氧而使脑组织坏死的病症，脑梗死常见于中老年人，是危害中老年人健康的“杀手”之一。
本次就诊的老奶奶就是一位脑梗死患者，在明确诊断以后，我根据老奶奶的病情，给予银杏达莫针剂改善脑循环，醒脑静针剂营养脑细胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康胶囊调节血脂等进行对症治疗。
现在老奶奶在积极配合治疗后，病情得到了有效的控制，但需要注意的是对于脑梗死除了使用相关药物积极治疗外，还需要注意日常的监护。
