摘要：患者就诊半月前开始睡眠稍欠佳，中途易醒，伴有情绪低下、兴趣减退、精力下降等不适，门诊完善量表检查后确诊为抑郁症。因此综合考虑患者的病情，决定给予安慰剂以及心理治疗，通过综合治疗，孩子的情况明显改善，症状也有所缓解。
【基本信息】女、17岁
【疾病类型】心理疾病（抑郁症）
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2020年7月
【治疗方案】安慰剂+心理治疗
【治疗周期】1个月，长期家庭心理治疗
【治疗效果】睡眠情况得以改善，消极情绪得到控制，不适症状改善。
一、初次面诊
从小到大，照照（化名）就是别人眼中的好学生，成绩名列前茅，性格活泼。但是进入高中中，高强度的学习，不和谐的人际关系，无处倾吐的孤独与无助，让她越来越内向，也越来越孤僻多疑。
到了2020年，照照的情况越来越严重，来找我就诊时，已经满脸愁容，自诉半月前开始睡眠稍欠佳，中途易醒，醒后大概10min左右能再入睡，次日晨起后感到疲乏，上午思睡， 但不影响注意力、记忆力等。
除了睡眠问题外，照照也想我说道：“医生，我前面一段时间无特殊诱因开始出现情绪不好，会莫名哭泣，感到高兴不起来，容易想到事情都会向不好的方向发展而感到悲伤难过。有时感到心神不宁、紧张、害怕，会感到胸口痛、感到喘不上气、心慌不适。”
图1：患者门诊就诊病历
二、治疗经过
听完小姑娘照照的自诉后，我先安慰道：“高考确实是人生的一个挑战，这期间伴随着痛苦、辛酸，但我们还年轻，未来有无限可能，在学校里要学会调整心态。”
安慰片刻后，考虑到照照抑郁症的症状比较典型，伴有情绪低下、兴趣减退、精力下降等，因此先安排她去进行了抑郁、焦虑自评量表，抑郁量表得分57，属于轻度抑郁。根据综合的信息，考虑诊断为抑郁症（轻度抑郁）。
由于孩子年纪比较轻，抑郁发生和学习压力过大有很直接地关系，所以我将家长叫来，告诉他们：“孩子的情况目前还不是很严重，但是你们也不要轻视，否则后期抑郁症可能进一步加重，孩子出现自杀、自残的倾向。接下来呢，我会先给孩子开安慰剂，它是一种外观、重量、气味、颜色等与真实药物一样，但是并不含有真实药物的有效成分的特殊药品，这一点你们不能告诉孩子。”
除了对告诉家长要使用安慰剂外，我也告诉家长要从心理方面给予辅导支持，通过谈话、诱导、暗示等方式，帮助孩子走出阴霾。比如平时少谈成绩、高考，学习之余要去户外走动一下，鼓励孩子利用自己的的时间多放松一下。
三、治疗效果
通过我和家长心理开导以及安慰剂治疗，照照情况明显好转，自诉回家后睡眠情况有所好转，目前情绪也比较稳定，在课外时间也会去和同学爬爬山、逛逛街，放松情绪。除了心理情况好转后，照照伴随症状也基本改善，胸痛、胸闷、易醒等不是消退。
由于照照还面临着高考压力，因此当时嘱托其家长继续关心孩子，也要定期复查，直到稳定后再结束治疗。
四、注意事项
1、适当锻炼：多参加体育锻炼、注意睡眠。早睡早起，多到室外运动，比如快走20分钟。
2、劳逸结合：不可过度疲劳，感到累时，暂且搁下这些事情，休息一下。
3、保持心情愉快：多晒太阳、沐浴温暖的阳光，能使人精神振奋，心胸开阔，心情坦然，气血流畅。
4、明确自我价值：明确自身价值，树立目标。有目标的人才有向往，才有方向，才活得充实，从小目标做起，不要期望过高，量力而行。
五、个人感悟
照照是一位17岁的高中生，由于学习压力大，不适应高中的生活节奏，对未来感到迷茫，因此出现了抑郁不适症状。接诊时，我花了很多时间来了解她的情况，伴随的症状，之所以要详细了解，因为抑郁症症状多样，除了典型三多一少外，还容易伴有诸多器质性表现，所以容易相混淆。
一般来讲，情绪低落、兴趣缺乏及愉悦感丧失是抑郁症的核心症状。情绪低落指个体体验到情绪低、悲伤，心情不好，高兴不起来。兴趣缺乏是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。愉悦感丧失是指患者无法从生活中体验到快乐、乐趣。
除了上诉这些症状外，抑郁症也常存在各种各样的躯体症状，如全身疲乏、睡眠问题、头痛和心悸等，进而很可能首先在综合医院就诊。
因此，对于抑郁症，大家不要被一些躯体症状迷惑，也不要讳疾忌医，而是要和医生坦诚地说明自己的情况，让医生得出正确的判断。
