（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者两年前开始在考试前出现咳嗽症状，持续到考试结束3-5天后症状才缓解，严重时还会咳嗽到呕吐，并逐渐出现了乏力、呼吸困难、手臂疼痛等症状，伴考前紧张、思维活跃、敏感等症状，人际交往和睡眠也受到明显影响，于是由家属带到我院就诊。完善相关检查后，我确诊患者为焦虑状态，躯体形式障碍，予以药物治疗后患者情绪逐渐改善，躯体症状基本消失。
【基本信息】男、18岁
【疾病类型】心理疾病（焦虑状态，躯体形式障碍）
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗（舍曲林+阿普唑仑）+物理治疗（生物反馈）+心理治疗
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】治疗后患者情绪逐渐改善，能正确认识并对待考试，考前咳嗽等躯体症状基本消失，情绪逐渐平稳，目前已出院，长期门诊随访中
一、初次面诊
人的一生需要面临无数的考验，而对青少年们来讲，大大小小的考试绝对是生活与学习中的重要考验之一，而考前紧张、焦虑、担忧也是大多数青春期孩子们的心理常态，但是一旦紧张、担忧“过头”，可就不属于“常态”而是“病态”了。
小飞（化名）是一名高中生，在妈妈的带领下来我科就诊，我询问小飞哪里不舒服时，他低着头不看我，这时他妈妈说：两年前孩子在考试前突然出现咳嗽症状，咳得停不下来，于是老师联系我们带孩子回家进行检查，但去医院检查后并没有发现孩子身体哪里有异常，就没有引起重视。此后孩子每次在考试前1天就开始出现咳嗽，持续到考试结束3-5天后症状才缓解，严重时还会咳嗽到呕吐，并逐渐出现了乏力、呼吸困难、手臂疼痛等症状。妈妈讲述期间我观察了一下小飞，发现他有点欲言又止，于是我让妈妈在诊室外等一下，我单独和小飞聊聊。
给小飞倒杯水并让他坐下休息后，小飞开口说道：我经常会在考试前觉得很紧张，担心考不好，害怕成绩不好会带来很多负面影响，会控制不住地思考很多事情，觉得思维活跃，停不下来，还非常敏感，和别人相处不好，经常觉得很烦躁，容易发脾气，晚上睡觉也睡不着，这次高考成绩也很差，烦躁不安的症状就更严重了，觉得我很对不起父母，也觉得自己彻底失败了。
图1：患者入院记录
二、治疗经过
听完了小飞的自诉，我安慰了他，跟他说：“考试确实重要，但考试并不能决定一个人是成功还是失败，虽然成绩不理想可能会让爸妈觉得很遗憾，但是与成绩相比，他们更希望你能保持健康，过得快乐，所以你要打起精神，相信自己，也相信我，我们一起努把力，克服这些不好的情绪和症状。”小飞深呼吸后点点头。
考虑到小飞的心理、情绪障碍比较严重，虽然也有咳嗽、手臂痛等躯体症状，但经过检查后已经排除了病理性改变，所以我怀疑他出现了心理疾病，于是安排他进行了抑郁、焦虑自评量表，结果提示焦虑量表得分12分（＞7分为轻度焦虑，＞14分为中度焦虑），抑郁量表得分51分（＞53分为轻度抑郁），结合小飞的症状表现，我最终诊断为焦虑状态，躯体形式障碍。
明确诊断后，我决定予以小飞舍曲林、阿普唑仑口服抗焦虑抑郁治疗，物理治疗上予以生物反馈调节植物神经功能，帮助放松，并予以个体心理治疗、放松、暗示等治疗。
三、治疗效果
经过积极的治疗，小飞的情绪逐渐改善，能正确认识并对待考试，考前咳嗽、手臂痛等躯体症状基本消失，情绪逐渐平稳，且住院期间与医生、护士以及其他病人相处较好，提示人际交往能力明显改善。
住院治疗第14天，小飞感觉不适症状基本缓解，情绪也变得稳定，有了一定的自控能力，于是家属为他办理了出院手续。
四、注意事项
1、饮食以清淡、有营养为主，避免浓茶、咖啡、辛辣食物等，以免引起交感神经兴奋，加重不适。
2、适当锻炼，如跑步、打球、游泳等，有助于增强体质，改善不良情绪。
3、注意休息，每日保证8小时的睡眠时间，必要时可以服用阿普唑仑等安眠药物，帮助入睡。
4、调节情绪，出现不良情绪时可进行深呼吸，或转移自己的注意力，比如看电视、跑步或是听音乐。
5、多培养自己的兴趣爱好，找到属于自己的“交友圈”，多与他人接触，让自己变得开朗、自信。
6、定期到门诊进行复查，病情复发或加重时及时告知心理医生。
五、个人感悟
虽然很多人都会在考试前或考试中出现紧张、焦虑、担忧情绪，但通常可自行控制，也不会出现剧烈咳嗽、呕吐等躯体症状，且考试开始或结束后就能自行缓解，不会对社交、睡眠、心态等造成太大的影响。
但本例患者小飞不但有紧张、焦虑等情绪，还伴有明显的躯体症状，如剧烈咳嗽、乏力、呼吸困难、手臂疼痛等，也会控制不住地思考很多事情，觉得思维活跃，停不下来，还非常敏感，社交和睡眠也出现了问题，并且会将考试看得特别重要，甚至认为没考好就会导致人生彻底失败，可明显看出患者的不良情绪、反应等与现实事件并不对称，因此我认为他不属于正常的考前情绪，而是“病态”心理状态。
针对焦虑状态，尤其是伴有躯体形式障碍的患者，家属和患者本人都应该引起重视。作为家属，应密切观察患者的情绪变化，重视患者的情绪，不要认为患者是在“装病、躲避”，应及时带患者就诊，并经常安慰患者，陪伴患者，鼓励患者，促进患者康复。患者本人也应该重视自己的异常，及时调整不良情绪，如果感到无法控制，应及时到医院就诊，寻求专业医生的帮助，并积极配合治疗。
