（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者因胎儿健康问题开始出现悲伤难过，对任何事都提不出兴趣，有强烈的内疚感，同时伴有头晕、心慌，偶感到乏力、指尖发麻等不适。在经过门诊检查后，考虑为中度抑郁症，最终采取了药物治疗（盐酸文拉法辛）、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗。
【基本信息】女、27岁
【疾病类型】心理疾病（抑郁症）
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】药物治疗（盐酸文拉法辛）、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗
【治疗周期】住院治疗12周，长期随访
【治疗效果】情绪最终稳定，失眠、胸闷等躯体症状改善
一、初次面诊
很多怀孕的女性都会胡思乱想，担心自己肚子里宝宝的安全或者害怕生下来以后孩子不健康。轻者可能通过家人的陪伴、自己的心态放松就能改善，但严重的女性可能越陷越深，甚至陷入抑郁症的阴霾。
27岁的小李就是孕期受到抑郁症折磨的一位年轻孕妇，在孕24周时，她心脏超声发现胎儿存在室间隔缺损。虽然当时产科医生已经告知了不用过度焦虑，孩子生下来后，可以通过手术解决。
但回家后，小李经常悲伤难过，对任何事都提不起兴趣，而且有强烈的内疚感，觉得烦躁不安，敏感易怒，非常担心孩子，控制不住地反复思考可怕的后果，并感到孤独、无助、未来无望。
除了内心受到折磨外，她还时常感到头晕、心慌，偶感到乏力、指尖发麻，晚上睡眠维持也很困难，经常早醒。
图1：患者入院记录
二、治疗经过
就诊时，小李处于孕26周，出现了情绪低下、对外界兴趣降低，伴有头晕、心慌等不适，在产科门诊进行了相关检查，均未发现器质性异常。因此考虑到她目前的情况，是抑郁症的可能性较大，便让小李做了一下患者健康问卷抑郁自评量表。
十几分钟后，她的问卷结果返回，总分是12分，属于中度抑郁。看到结果后，再根据小李存在3条抑郁症核心症状，伴有3条其他症状，因此诊断为中度抑郁症。
由于患者处于妊娠期，所以我先强化产科医生的建议，告诉她：“小李，室间隔缺损虽然严重，但产科专家已经告诉你了，产后孩子是可以通过手术治愈的，而且成功率也很高。你不用那么担心，也不用自责。”
除了心理疏导外，小李躯体症状也较严重，所以我决定给经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗。经颅磁刺激治疗是将电磁线圈的设备被放置在患者的头皮上，然后该设备无痛地发送磁脉冲，刺激大脑中涉及情绪控制区域的神经细胞。生物反馈治疗是一种非侵入式的心理行为疗法，利用生物反馈仪将人体内部不易觉察的生理信号，对自己的生理功能进行有意识地自我觉察和训练，最终学会控制自己的身体与大脑，达到改善或治疗疾病的目的。
通过治疗，小李情绪恢复稳定，但是孕晚期又出现波动，出现了两次自残行为，因此在上述治疗的基础上，又使用了盐酸文拉法辛进行治疗。
三、治疗效果
通过经3个月综合治疗，小李情绪最终稳定，失眠、胸闷等躯体症状改善，尤其是自残行为未出现。
孕38周，小李在情绪稳定、胎儿发育良好时提前进行了剖腹产，顺利娩出一活婴。目前其在门诊也连续治疗1年，效果良好，目前已恢复正常生活。
四、注意事项
1、为了自己和胎儿的健康，孕妈必须保证充足的睡眠，除了晚上睡眠，白天建议也抓紧时间小睡一会。
2、情绪激动时，家人需要加倍体谅，标准做法是温言婉语、多拥抱、多爱抚妻子，切记不要与妻子吵架、冲突。
3、由于存在自残行为，家人一定要多陪伴、关注，避免再次出现伤害自己的行为。
五、个人感悟
当检查出胎儿患有先天性心血管疾病时，小李出现了严重不安的情绪，更导致了自残的发生。刚开始，她的家人认为只是情绪不好，不是抑郁症，所以不太担心。但其实抑郁症和普通的情绪不好相比，还是有较大区别的。
正常人的情绪抑郁以一定的客观事物为条件的，即“事出有因”。但是病理性抑郁通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件，或者虽有不良因素，但是就是喜欢“小题大做”，让旁人难以理解。另外，抑郁症比心情不好维持的时间更长久一些。
而抑郁情绪一般是指因为具体某件事情的影响和刺激，产生的焦虑、压抑、自我否定、对人生产生绝望等一系列感觉的情绪。而抑郁症不仅仅是心理问题，也有生理原因，抑郁症的生理缺陷主要在于中枢多个脑神经递质分泌功能水平紊乱。
除了比较两者不同外，大家也可以根据伴随症状进行鉴别。一般来讲，抑郁症包括3条核心症状及7条其他症状，核心症状是心境低落；兴趣和愉快感丧失；疲劳感、活力减退或丧失。其他症状是集中注意和注意力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
如果大家出现了这些症状，并影响了生活，就需要考虑是抑郁症，建议及时前往医院就诊。
