看清眼底病变,糖尿病视网膜病变的重要检查

文章摘要:无论有没有出现视力下降等症状,糖尿病患者都应该定期进行散瞳眼底检查

 

文章正文

很多人将糖尿病视网膜病变与白内障联系到一起,认为二者都是致盲性眼病,危害也相同,但其实糖尿病视网膜病变的危害比白内障更大,因为它发病位置在眼底,非常隐匿,不会像白内障患者一样出现明显的晶体混浊,直接用肉眼都能看到异常,且一旦出现明显的视功能下降,积极治疗也不能像白内障患者一样恢复视力,会遗留永久的视功能损伤,很多患者还会出现继续加重,直至失明。那么如何才能看清眼底病变,及时挽救视功能呢?那就要用到眼科的重要检查之一,散瞳眼底检查。

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一、什么是散瞳眼底检查

散瞳眼底检查其实跟普通眼底检查差不多,只是在检查前多了一个“扩大”瞳孔的步骤。一般情况下,眼底检查仪器发出的光源通过瞳孔射入眼底时,瞳孔会反射性缩小,导致进入眼底的光量很少,只能看到眼底中央的位置,如果糖尿病视网膜病变患者的病变从周边部开始,就会出现漏诊,错失最佳的治疗时机。另外,美国眼科学家调查发现,对未散瞳的黄斑水肿患者进行眼底镜检查时,大部分病例会被误诊,而黄斑水肿是糖尿病视网膜病变中最常见影响视力的病变,因此眼底镜检查前进行散瞳很有必要。

二、如何进行散瞳操作

 散瞳就是应用睫状肌麻痹剂使瞳孔散大,可分为快速散瞳和慢速散瞳。快速散瞳常用药物为托吡卡胺滴眼剂慢速散瞳多用阿托品眼药水或者凝胶滴眼快速散瞳后瞳孔扩大时间一般为4-6小时,而慢速散瞳则可以持续2周左右,通常眼底检查中一般选择快速散瞳。

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三、散瞳要注意什么,有禁忌症吗:

1.散瞳后瞳孔变大会引起畏光、视物模糊等症状,因此需要有家属陪同,以免磕碰,同时散瞳后不能开车;

2.部分患者散瞳后会出现低热、心跳加快、口干等不适反应,与药物副作用有关,应及时告知医生进行处理,但不必过于惊慌,通常不会引起严重后果;

3.合并青光眼以及前房浅的患者禁用,以免诱发青光眼;

4.有心脏疾病和心血管疾病的患者慎用;

5.有严重过敏反应史的患者应告知医生,由医生判断能否进行散瞳。

四、没有出现视力下降还需要做散瞳眼底检查吗

糖尿病视网膜病变发展过程非常隐匿,很多患者即使出现了很明显的视网膜损伤,也不会有任何不适症状或视力下降表现,等到出现视力下降、视物模糊、黑影等视功能损伤时,病变就已经非常严重,且治疗也已“为时过晚”,只能保留残存的视功能,不能恢复已经失去的视力,因此无论有没有出现视力下降等症状,糖尿病患者都应该定期进行散瞳眼底检查。

建议初次诊断的患者可在诊治同时进行眼科检查,后续每年再进行至少一次眼科检查,如果合并高血压、脂代谢异常等疾病,应增加眼科检查频率。

 

 

【参考文献】

[1]刘杰. 糖尿病视网膜病变检查的应用进展[J]. 临床与病理杂志,2019,39(7):1560-1563. DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2019.07.030.


糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变怎么治疗?

糖尿病视网膜病变除了需要对原发疾病积极治疗之外,还可以进行针对性地激光、手术治疗。 1.药物治疗  糖友的血糖和病情得到良好控制,可以延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。另外血压升高可加重糖尿病视网膜病变,当高血压得到控制时,眼底荧光渗漏明显减轻,故糖尿病合并高血压病的患者应当控制血压。同时对于血脂异常和视网膜黄斑区及其四周有环形硬性渗出的糖尿病患者,应摄取低脂饮食,并运用调血脂药物。 2、激光治疗: 激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法。光凝治疗前须有完全清楚的眼底和眼底荧光血管造影资料,具体了解病情和病变。光凝后应作定期随诊和复查,了解疗效,若有新的病变出现,可考虑追加激光治疗。 3、玻璃体切割术: 严重的糖尿病视网膜病变,包括玻璃体出血及严重的增殖性病变需要手术治疗。广泛玻璃体出血3个月以上不能自行吸收者需行玻璃体切割术。对早期严重玻璃体出血实行玻璃体切割术,恢复视力的可能性比延期手术要大得多。手术时机最好在玻璃体出血后半个月到1个月。

糖尿病视网膜病变如何用药

糖尿病视网膜病变用药原则: 1、控制血糖的药物不能停,不能因为治疗视网膜病变,就把降糖药停了,治疗视网膜病变和治疗糖尿病的药物不冲突; 2、可以用一些改善微循环的药,联合一些中药控制全身的并发症; 3、中期可用一些消水肿的药物; 4、抗VEGF的药物; 5、孕期患者除了用降糖药以外,还需要用胰岛素。

糖尿病视网膜病变可以分为几期?

根据病情的严重程度,糖尿病视网膜病变分为六期,分期越靠后说明病情越严重,治疗越麻烦。 1、一期、二期:当患者处于糖尿病视网膜病变一期、二期的时候,视力并没有造成什么影响,这时候把血糖控制好,定期到眼科检查就可以了。一旦有病情加重,或者说黄斑水肿,可以通过一些手段来阻止,比如说往眼睛里面打抗VEGF药物,或者说激素类的药物,促进黄斑水肿的消退,让他的视力能够改善。 2、三期:到了第三期,就已经发展到了临界状态,可能在不久的将来可能转化成比较重的四期、五期,这个时候就要开始激光的干预,激光的话我们一般是分次完成的,这样减少眼部的一些刺激症状,患者也能够耐受得了。 3、四期、五期、六期:患者一旦到了四期、五期、六期,出现了明显的出血,视网膜的纤维增殖膜,还有牵拉的视网膜脱离以后,往往一些眼底的损害是不可逆的,手术就是在不好的基础上尽可能的去挽救他的视功能。有些患者治疗比较及时,有可能视力能够恢复得还可以,能够生活自理,能够工作,有些患者到了很晚期,耽误的时间又比较长了,虽然通过手术的治疗预后也还不错,但他的视功能就很难再恢复到比较理想的状态。