(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：26岁青年饭后突然出现右腹部和右腰背部疼痛，并伴恶心症状，入院行血常规、肝肾功能、腹部彩超等检查后，考虑为急性胆囊炎。综合患者病情后，决定采取保守治疗，给予禁食、抑酸护胃、解痉止痛、抗感染等治疗，一周后，患者病情好转，腹痛、恶心等症状消失。
【基本信息】男，26岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗（禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗）
【治疗周期】7天
【治疗效果】症状缓解，腹痛消失
一、初次面诊
这天前来看病的患者尤其多，忙了一天，在看完最后一名患者后我准备收拾东西下班了。可就在收拾东西的过程中，门诊室的突然被推开，一位中年妇女急匆匆地进来，拉着我的手说：“医生，你快看看我儿子，也不知道怎么了？刚才吃完饭后他就这样了，一直说肚子痛得厉害，腰背也痛。”
对患者进一步询问得知，他是在2小时前吃完饭后突然出现的右腹部和右腰背部疼痛，还伴恶心的症状，休息一阵后一直也没见好，于是赶紧来到医院进行就诊。
考虑其有腹痛表现，在大致了解其情况后，我先给患者进行查体。查体见患者腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，肠鸣音正常。
根据患者症状及体格检查，考虑为急性胆囊炎，但还需要辅助检查进一步明确，所以以“急性胆囊炎”将患者收治入院做进一步诊治。
二、治疗经过
基于“急性胆囊炎”这一诊断的考虑，在患者入院后，我给他完善了血尿常规、肝肾功能、腹部超声、上腹部CT等检查。尿常规正常，血常规提示白细胞升高，肝功：直接胆红素 9.21umol/L（正常值0～7.0μmol／L），肾功：尿酸 458mmol/L（正常值262～452μmol／L），数值均有升高，进一步提示胆囊炎。
腹部超声结果提示：肝胆脾胰双肾未见明显异常，说明患者不存在胆囊结石。上腹部CT结果提示：胆囊增大，囊壁光整，囊内未见异常密度影，胆囊窝无改变。
由于急性胰腺炎和急性胆囊炎临床表现很像，因此给患者进行血尿淀粉酶检查，结果正常，于是排除了急性胰腺炎可能。
根据以上检查结果，再结合患者症状，考虑患者诊断为急性胆囊炎。
患者检查当中并未发现胆囊结石或胆囊息肉，没有手术指征，因此决定给患者采取保守治疗。后续询问患者药物过敏史得知，患者对阿莫西林及头孢类药物过敏。嘱患者暂禁食，给予奥美拉唑静点以抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴以解痉止痛。另外，考虑患者属于急性非结石性胆囊炎，与细菌感染有关，于是予以服用甲硝唑抗感染治疗。
三、治疗效果
经过一周的抑酸护胃、解痉止痛、抗感染等对症治疗，患者病情明显好转，腹痛、腰背部疼痛、恶心症状消失。复查患者胆红素数值恢复正常，复查血常规，结果提示白细胞计数恢复正常。
出院当天对患者进行查体，见患者腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，患者体温正常。
嘱患者出院后注意改变饮食习惯，以免急性胆囊炎复发。如果有不适，及时就诊。
四、注意事项
1、少吃多餐，不要吃得过饱。胆囊炎患者不宜饮食过饱，尤其不可暴饮暴食，因为饱餐和暴饮暴食，会促使胆汁大量分泌，胆囊强烈收缩，可诱发炎症和绞痛。
2、尽量少食辛辣食物。刺激性食物、浓烈的调味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出不畅，从而诱发胆囊炎急性发作。
3、一定要吃早餐。长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。不吃早餐导致空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量随之减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，使胆固醇在胆囊中沉积，形成结晶，使胆固醇结石越结越大。
4、定期门诊随诊，急性胆囊炎有复发可能，患者若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
急性胆囊炎根据病因可以分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。对于伴有胆囊结石的患者，胆囊炎反复发生或者结石较大的，临床上一般会进行手术治疗切除胆囊，来解除结石引起的急性胆囊炎。
但由于本例患者检查后并未发现胆囊结石或胆囊息肉，不具备手术指征，因此最后决定对患者采取保守治疗。虽然患者经过保守治疗后腹痛、恶心症状消失了，但由于胆囊炎这一疾病的特性，其保守治疗后也有复发的可能，所以我告诉患者出院后要注意清淡饮食，少吃多餐，尽量少食辛辣、油腻食物。
