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摘要：2小时前李奶奶突然出现眩晕，伴恶心、呕吐症状，在家休息后症状一直不见缓解，于是家属赶紧送往我院就诊。入院紧急完善系列检查后，考虑为大动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死，予以静脉溶栓、改善脑循环、促进侧支循环、稳定血管斑块等治疗后，李奶奶眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】脑梗死
【就诊医院】黄石爱康医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】静脉溶栓，血塞通粉剂针改善脑循环，促进侧支循环，丁苯酞注射液以促进侧支循环，依达拉奉注射液以稳定血管斑块治疗等
【治疗周期】住院治疗6天，长期生活管理
【治疗效果】眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力
一、初次面诊
李奶奶是被推着进来的，在门诊看见她的时候，只见她整个人无精打采，全身都没有力气一般。
据李奶奶家属叙述，2小时前李奶奶突然出现眩晕，伴恶心、呕吐症状，在家休息后症状一直不见缓解，于是赶紧送往我院就诊。李奶奶既往有2型糖尿病、高血压、房颤、脑梗塞等多种慢性病，日常未规律用药。
考虑李奶奶年龄较大，本身又患有多种基础疾病，日常又没有规律用药，此次又是突然发病，病情危急，于是赶紧将李奶奶收治入院。
二、治疗经过
了解李奶奶发病经过后，我立即对其进行了体格检查。查体见：患者四肢肌力5-级，肌张力、腱反射对称，左上肢指鼻试验欠稳准，未引出病理征。同时，考虑其有眩晕、恶心、呕吐表现，并结合其既往病史，给其行血压、血糖、生化、心电图、头颅CT等检查。血压：157/64mmHg，空腹血糖：10.56mmol/L；尿酸441.79umol/L；甘油三酯：2.50mmol/L。心电图：窦性心律不齐，左室高电压。头颅CT：左侧丘脑、两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。
结合患者的病史、症状及入院后辅助检查，考虑诊断为大动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死。
于是给予患者RT-PA静脉溶栓，给予血塞通粉剂针改善脑循环，丁苯酞注射液促进侧支循环，依达拉奉嵌醇注射液稳定血管斑块。24小时后行MRI+MRA检查，未见脑出血，给予抗血小板凝聚治疗。
除了治疗脑梗死外，考虑到患者基础疾病较多，同时积极治疗原发病，给予美托洛尔降压、阿卡波糖降糖、非诺贝特降脂等治疗，同时对患者进行日常生活指导。
三、治疗效果
通过静脉溶栓、改善脑循环、促进侧支循环、稳定血管斑块、抗血小板凝聚治疗，患者眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力。于是在住院治疗6天后让患者出院。
考虑患者本身基础疾病多，又没有规律用药，因此嘱咐患者家属一定要监督患者按时吃药，定期复查血压、血糖、血脂。
四、注意事项
1.严格服用降压、降糖药物，控制好基础疾病。每日的饮食应低脂、低糖、低盐，这样的饮食将降低体内总胆固醇含量及血压，并可有效地控制血糖，每日保持吃五份量水果和蔬菜，有助于减少脑卒中发生的风险。
2.适度运动。运动能够扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。
3.保持良好的生活习惯。日常生活要规律，保持心境平和。另外要控制好体重，因为肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。
五、个人感悟
脑血栓在目前来说是死亡率比较高的一种疾病，因为现在人们的不良生活习惯，导致脑血栓的患病率也越来越高。
很多脑血栓患者合并很多基础疾病。以此次就诊的患者为例，患者患有糖尿病、高血压、房颤、脑梗等多种慢性病，日常却不予重视，不规律用药，导致本身疾病控制较差。殊不知高血压、糖尿病等是诱发脑梗死的重要危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑梗死发病的相对风险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑梗死发病的相对风险增加46%。2型糖尿病患者发生脑梗死的危险性比普通人增加2倍。因此，应重视对高血压、糖尿病等疾病的预防和控制。
