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摘要：患儿6岁，4天前无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。家长以为是着凉所致，所以就没有重视，后患儿症状仍无缓解，于是带患儿来医院就诊。入院完善相关检查后，考虑患儿为急性肠系膜淋巴结炎，给予抗感染等对症支持治疗后，患儿腹痛、呕吐症状消失。
【基本信息】男，6岁
【疾病类型】急性肠系膜淋巴结炎
【就诊医院】武汉大学中南医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患儿腹痛、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰等不适
一、初次面诊
患儿6岁，4天前无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。家长以为是着凉所致，所以就没有重视，想着给孩子多穿点儿衣服，过两天就好了。可是4天时间过去了，孩子症状仍不见缓解，而且食欲下降，已经4天不解大便了，想着不是着凉那么简单，于是今天带孩子来医院就诊。
进一步询问病史，得知患儿既往身体健康，按计划进行了预防接种，无食物及药物过敏史，无手术、结核、肝炎等病史。
接着我对患儿进行了体格检查，查体见：患儿生命体征平稳，营养良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显异常。腹部平坦，对称，腹部柔软，无包块，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
结合病史及查体情况，我考虑患儿可能患有急性肠系膜淋巴结炎。
二、治疗经过
患儿入院后，基于“急性肠系膜淋巴结炎”的考虑，我为患儿完善了腹部彩超检查，结果提示：中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节，大者约1.8 X 0.7cm，提示肠系膜淋巴结肿大。考虑患儿已经4天没有排便了，有肠梗阻的可能，所以还为患儿做了腹部立位X线片检查，结果提示：肠管无扩张，未见确切气液平面影，排除肠梗阻可能。
基于上述检查结果，并结合患者的症状以及查体表现，诊断为“ 急性肠系膜淋巴结炎”。
诊断明确后，给予患儿抗感染以及对症支持治疗，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及止吐、通便等对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间注意观察患儿进食以及排便情况。
三、治疗效果
经过抗感染以及止吐、通便等对症支持治疗后，患儿腹痛、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等不适。食欲睡眠可，大小便正常。于是在患儿住院4天后，便让患儿出院了，嘱患儿家属1周后带患儿回院复查。
四、注意事项
1、治疗期间让患儿多喝水，水有助于防止发热、呕吐等导致的脱水，维持正常的电解质平衡。期间让患儿吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等增加营养。
2、孩子腹痛时，家长可以帮孩子多揉揉肚子，或将温暖的毛巾敷在腹部，有利于缓解不适。
3、患儿长时间未解大便时要引起重视，必要时遵医嘱使用开塞露，促进粪便排出。
五、个人感悟
肠系膜淋巴结炎是指肠系膜淋巴结的炎性疾病，常见病因为病毒性肠道感染，主要影响儿童和青少年。临床表现为急性或慢性腹痛，因肠系膜淋巴结通常位于右下腹，它的临床表现有时类似于阑尾炎，所以很容易与阑尾炎混淆而被误诊。
就像本例患儿，由于孩子出现腹痛是在冬季，所以家长就以为孩子腹痛是着凉所导致的，也就没有引起重视。其实这是不对的，儿童因为免疫功能不健全，所以更容易患病，家长发现孩子出现不适时，要引起足够重视。
