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摘要：李女士在3年前的时候，突然出现记忆力下降，有时候说话也变得不利索，在1周前开始出现双侧肢体无力，症状逐渐加重，李女士开始担心起自己的身体状况，于是来到我院就诊。最终选择住院治疗，住院后经过头颅CT等检查后，最终明确诊断为：脑积水，在经过脑室腹腔分流术以及头孢唑林钠预防感染等相关治疗后，李女士头痛、头晕较前明显好转，四肢活动可，于是要求出院，综合评估病情后，准予出院。
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全麻下脑室腹腔分流术治疗，头孢唑林钠抗感染、卡络磺钠注射液止血、萘普生止痛、泮托拉唑抑酸护胃治疗，同时给予氨基酸、维生素B6等补液、加强营养治疗
【治疗周期】住院治疗14天，长期随访
【治疗效果】头痛、头晕较前明显好转，四肢活动可，术区切口已拆线，伤口愈合好
一、初次面诊
李女士，今年32岁，正值青春的大好年华，但是不幸的是疾病还是悄悄地找上了她，我们第一次相遇在门诊，当时她摇摇晃晃的来到诊室，看到她这个状态，我有一丝不好的预感，于是赶忙招呼她就坐，并且急忙向她询问相关的事项，李女士告诉我：大概在3年前的时候，突然出现记忆力下降，有时候说话也变得不利索，同时还伴有两侧肢体麻木，进而导致她走路的时候不稳，尤其是快速行走时表现明显。
大概在3个月的时候出现头晕、头痛，当时也没多太在意，也没有进行治疗。但是在1周前开始出现双侧肢体无力，症状逐渐加重，李女士开始担心起自己的身体状况，于是来到我院就诊。
在听完李女士的叙述后，我首先为她进行了专科查体，检查示：GCS评分15分，高级认知功能稍减退，主要表现为计算力减退，行走不稳，双足并拢直立，双手向前伸直并闭眼，身体出现摇晃。检查结束后，李女士希望可以住院进行治疗，于是我在门诊将她收住入院。
二、治疗经过
在李女士住院的第1天，为了进一步明确诊断，我为她安排了头颅CT检查，检查示：双侧大脑前动脉共干并由右侧颈内动脉发出，左侧原始胚胎型大脑后动脉。后又完善头颅MRI检查，结果显示：脑萎缩，脱髓鞘改变，脑积水。基于以上检查结果分析，可以明确诊断为：脑积水。
在明确诊断后，我详细的向李女士解释她的病情以及治疗方案，并征得手术同意，在李女士同意手术并且排除手术禁忌后，我在李女士住院的第3天在全麻下行脑室腹腔分流术治疗，手术过程顺利。
术后予以心电监护、持续吸氧，同时予以头孢唑林钠预防感染、卡络磺钠注射液止血、萘普生减轻术后疼痛、泮托拉唑抑酸、保护黏膜治疗，并且通过氨基酸、维生素B6、维生素C补液、加强营养治疗。
三、治疗效果
李女士在住院期间一般状况良好，术后也未出现发热等不适症状，在经过手术以及头孢唑林钠预防感染、卡络磺钠注射液止血、萘普生减轻术后疼痛等相关治疗后，李女士头痛、头晕较前明显好转，四肢活动可。
在李女士住院的第14天，我为她进行了专科复查，结果显示均未见明显异常，于是李女士要求出院，综合评估病情后，准予出院。
四、注意事项
1、注意休息，避免外伤，以防引起疾病复发。
2、保持伤口部位清洁干燥，定期换药，以防伤口感染。
3、保持心情舒畅，减轻心理负担，缓解心理压力。
4、定期复查，如果出现不适症状，需要及时返院就诊。
五、个人感悟
脑积水是指由于脑出血、脑部外伤等导致，多因脑脊液循环受阻或吸收障碍，进而使得脑脊液在脑室内蓄积过多。脑积水在任何年龄都可以发病，但是以婴幼儿、老人多见。
当出现脑积水时，应积极进行治疗，治疗越早，其治疗效果就会越好。但是本次就诊的李女士在3年前就开始出现相关的症状，但是没有及时治疗，导致症状加重，好在最后前来医院就诊，经检查明确诊断后，通过脑室腹腔分流术治疗后，症状也是得到了明显的改善。
因此，在发现身体出现异常时，应积极进行诊治，以免耽误病情，进而影响我们的身体健康。
