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摘要：29岁女性，5个月前于外院剖宫产生下一名健康男宝宝。产后性生活时未避孕，发现月经过了50多天还没来后，自行到药店购买验孕棒检测，结果提示阳性。因没有生育打算，于是来院行流产。入院确定患者为宫内妊娠，于是给予米非司酮+米索前列醇片行药物流产，药流后患者一般情况可，阴道有少量血性分泌物，复查彩超未见典型囊实性包块。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】药物流产
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】米非司酮+米索前列醇片药物流产
【治疗周期】住院治疗4天，门诊随访
【治疗效果】患者一般情况可，阴道有少量血性分泌物，复查彩超未见典型囊实性包块
一、初次面诊
患者29岁，5个月前于外院剖宫产生下一名健康男宝宝。因为生产后，家里照顾得很好，再加上自己本身身体体质也比较好，所以身体很快就恢复了，于是便开始了性生活。
询问患者为什么不避孕时，患者回答说他们都是在安全期进行性生活的，以为是安全的，没想到那么容易就怀上了。然而当月经过了50多天还没来时，她感到害怕，猜测可能是怀孕了，于是到药店购买验孕棒检测，结果提示阳性。
了解患者情况后，首先对其进行了专科查体与超声检查。专科查体见：患者腹平软，下腹部有一纵行陈旧性瘢痕，长约8cm。妇科检查提示：外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈光滑，无举摆痛，子宫增大，前位，约新生儿头大小，无压痛，双附件处之不清。超声可见：宫腔内1.6*1.1cm囊样回声，内未见卵黄囊、胎芽、原始心管搏动，考虑宫内早孕。
现已确定患者为宫内妊娠，询问患者是否想生下来，患者及家属在经仔细考虑后，决定终止妊娠，因此，门诊以“早期人工流产”收住入院。
二、治疗经过
患者入院，综合考虑患者情况后，最终决定行米非司酮+米索前列醇片药物流产。与患者沟通治疗方案时，患者担心哺乳期不能流产，也担心药流会影响哺乳，纠结现在究竟改不改流产。于是我告诉患者哺乳期也是可以流产的，虽然药流会对乳汁产生影响，但是在服药期间可以先中断母乳，等药流完成后还是可以在医生指导下逐步恢复母乳的。
听完我的解释后，患者安心了下来，放心做药流。于是给患者完善入院常规检查，明确无药流禁忌后，于住院第二日行米非司酮+米索前列醇片药物流产。服药完成后，阴道排除胚胎组织，遂给予预防感染、补血等对症治疗措施。
三、治疗效果
药流患者阴道排除胚胎组织后，给患者复查彩超，提示：子宫前位，宫体大小8.2*6.1*4.9cm，形态规则，肌层回声均匀，内膜1.6cm，宫腔线居中，前后对称，双侧附件区未见典型囊实性包块，流产完全。观察两天后，患者一般情况可，无压痛及反跳痛，阴道少量血性分泌物，二便正常，遂遵医嘱顺利出院。
四、注意事项
1、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。
2、选用合格的卫生巾、卫生纸；卫生巾要勤换；不穿化纤面料的内裤；内裤每日换洗。
3、一个月内禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥脱后血窦开放，易于被细菌感染。
4、药物流产期间禁止哺乳，可以提前储备一些母乳或者用奶粉代替，在人流完成后再在医生指导下恢复正常哺乳。
5、药物流产后要遵医嘱回医院复查。
五、个人感悟
剖宫产后2年一般才可以再次怀孕，如果过早怀孕的话，会威胁孕妇及胎儿的安全。剖宫产后一至两年内子宫切口瘢痕修复并不完全，随着妊娠子宫不断增大，子宫壁相对变薄，妊娠末期或分娩过程容易发生子宫破裂。
因此，剖宫产的女性在生产后一定要做好避孕，不要相信所谓的安全期，安全期也不一定安全。与正常女性相比，哺乳期女性在避孕方法的选择上也要有所注意，尽量选择非激素类方法，如避孕套、产后绝育术等，避免使用短效避孕药或者紧急避孕药等方法。
