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摘要：患者31岁，平时月经很规律，但自从上个月月经结束后，这个月月经一直没有来的征象。自行到药店购买早早孕验孕棒用晨尿检测，结果提示阳性。因没有生育打算，于是来到我院拟行流产。入院行相关检查后，确定患者是宫内妊娠，给予药物流产。药流后复查超声提示流产不全，因此决定对患者行清宫术，术后患者无明显异常。
【基本信息】女、31岁
【疾病类型】药物流产
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】米非司酮+米索前列醇片药物流产+清宫术
【治疗周期】住院治疗4天，门诊随访
【治疗效果】患者一般情况可，无明显不适
一、初次面诊
患者31岁，育有1个女孩，平时月经很规律，但自从上个月月经结束后，这个月月经一直没有来的征象。以为只是短暂延后而已，就没有在意。可是后还出现呕吐、易困等症状，这让她意识到，可能是怀孕了。于是去药店购买了早早孕验孕棒，用晨尿检测，结果提示阳性。与丈夫沟通后，决定不要这个孩子，于是来到我院拟行流产。
了解患者情况后，对其进行了专科查体和影响学检查。其中查体提示：下腹可见一横行长约8.0cm手术瘢痕，无压痛。妇科检查可见：外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物；宫颈柱状，光滑，无举痛；双附件未见明显异常。超声提示：宫腔内见1.9*1.6cm孕囊，内见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。
在了解患者的诉求以及相关检查结果后，门诊以“早孕，要求终止妊娠，瘢痕子宫”收住入院。
二、治疗经过
药物流产和手术流产是主要的流产方式，两者各有优劣，适用于不同的人群。药物流产一般通过口服米非司酮片加米索前列醇药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、然后子宫收缩迫使胚胎排出体外。通常适用于40岁以下，停经7周（49天）内的女性，如果怀孕超过7周，孕囊过大会造成药流失败率上升，大出血的风险也会随之增加。手术流产是指采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术（也就是我们平时所说的人流手术）和钳刮术。适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症的孕妇，以及有某种严重疾病不宜继续妊娠的孕妇。
考虑患者停经40天，超声可见孕囊，且有明确要求终止妊娠的意愿，决定对她行药物流产。于是在完善凝血五项、尿常规等常规检查后，明确无药流禁忌，遂在入院第二天米非司酮+米索前列醇片行药物流产。在孕囊排出后，复查超声提示宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，行清宫术，术后给予缩宫素注射，促进子宫手术。
三、治疗效果
药流完成后，复查超声提示：宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，说明流产不全，因此决定对患者行清宫术，以清除留于宫腔内的组织。清宫完成后，患者无明显异常，因此安排出院，嘱其定期复查。
四、注意事项
1、流产后应该卧床休息一周的时间，如果条件不允许，可以休息2-3天，以后可以下床进行活动，可以逐渐的增加活动的时间以及活动量，需要注意的是在流产后的半个月内不要从事重体力劳动。
2、流产后可以多吃一些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品、蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。
3、做好避孕措施，流产后22天左右卵巢就会再次正常排卵，这个时候如果不进行避孕就可能导致再次怀孕，会对身体造成比较大的负面影响。
4、药物流产后要按时到医院复查，若出现发生出血多、腹痛等情况，要随时就诊。
五、个人感悟
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇。人工流产是指采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。
很多人都会问：是人流对身体伤害小，还是药流对身体伤害小？其实药物流产与人工流产没有绝对的好与坏，但都有自己的适应症与禁忌症。孕周越大，风险越大，对终止妊娠方法的选择,要结合孕妇自身情况及孕周而定,给予女性最大程度的保护。
但不论是药流，还是人流，对女性身体都会造成伤害。因此，如果没有做好生育准备，一定要做好避孕措施。
