（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：68岁老人就诊1年前出现胸口烧灼痛伴反复咳嗽，然后症状逐渐加重。于是前往心内科就诊，但未查出异常。来到我科通过问诊以及胃镜检查，明确为胃食管反流病。明确诊断后，使用艾普拉唑肠溶片以及莫沙必利治疗12周，患者症状最终改善。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】胃食管反流病
【就诊医院】南方医科大学南方医院白云分院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】口服艾普拉唑肠溶片、莫沙必利治疗
【治疗周期】药物治疗12周，长期随访
【治疗效果】未再出现咳嗽、胸痛等不适
一、初次面诊
去年4月，一位68岁的老年女性患者走进诊室，坐下后，她向我娓娓道来了她的病情。通过问诊得知：这位老人1年前开始出现胸口烧灼痛伴反复咳嗽，但无腹胀、恶心、胸闷等不适。就诊10天前，老人胸闷痛症状加重，于是前往心内科就诊，但是心电图、心肌酶谱等检查未发现异常。
排除心内科疾病后，这位老人在家人陪同下来到我科就诊，听完老人的自诉，我第一时间联想到了胃食管反流病，因此我又询问了患者胸口烧灼痛出现的时间、频率，老人回答道：“早期是吃饭后出现胸口烧灼痛，后来出现的次数越来越多，每天均会出现好多次。”
二、治疗经过
考虑到老人目前的病情，因此先安排其填写了胃食管反流病自测量表，结果为9分，提示胃食管反流病。结合目前获得信息，为明确诊断，告知老人明天去进行胃镜检查。1天后，患者前往胃镜室完善检查，结果回报为胃底前壁、大弯侧、后壁黏膜见多发片状糜烂，食管黏膜轻度损伤。
拿到检查报告后，患者诊断就比较明确了，是胃食管反流病导致的胸痛以及咳嗽。对于胃食管反流病，我先告诉患者要做好生活调理，比如戒烟戒酒，少食多餐，避免暴饮暴食或者摄入过多辛辣刺激食物。
同时，为了抑制胃酸产生，从而保护食管，我也给予患者使用艾普拉唑肠溶片以及莫沙必利。其中艾普拉唑肠溶片属于PPI（质子泵抑制剂），可有效控制胃内pH>4达23小时，有效缓解夜间酸突破。而莫沙必利是促胃动力药，能改善食管蠕动功能和促进胃排空，以治疗胃食管反流病。
三、治疗效果
艾普拉唑肠溶片以及莫沙必利治疗第一周，老人咳嗽、胸痛减轻，发作频率减少。继续用药3周后，老人自诉未再出现咳嗽、胸痛等不适，同时日常饮食、睡眠、二便情况正常，未出现明显不适。
为保证治疗效果，连续用药12周后，结束治疗，目前随访一般情况可，未出现明显胃食管反流病引起的不适。
四、注意事项
1、避免穿紧身衣裤，尽量减少增加腹内压的活动以减少反流，如过度弯腰、挤压腹部。
2、少食多餐，避免暴饮暴食，避免摄入过多辣椒、胡椒粉、洋葱等辛辣刺激性食物，同时避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。
3、睡觉前2~3个小时避免进食，减少夜间胃酸分泌。
4、遵医嘱用药，避免自行停药、减量。
五、个人感悟
胃食管反流病是很容易被混淆的一种疾病。像本次就诊的老人，最早症状是胸痛、咳嗽，因此她最早是去了心内科就诊，然而完善相关检查未发现异常，于是来到我科就诊。接诊后考虑到患者有比较典型的胸部烧灼痛，所以完善相关检查，最终明确为胃食管反流病。
目前治疗胃食管反流病通常首选质子泵抑制剂，它通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。此外也会搭配促胃动力药治疗，促动力药能增加食管下括约肌压力、调节食管收缩幅度、刺激食管蠕动，从而减轻酸反流。
因此，在明确诊断后，我给老人联合使用了艾普拉唑肠溶片以及莫沙必利，通过用药患者症状最终得到改善。
通过这个患者的故事，也希望出现烧灼性胸痛的患者除了想到心内科疾病外，也不能忽略这可能是消化内科疾病导致的。
