（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：78岁的老张因三个月前反复腹痛，被诊断为“胃溃疡”，在经过治疗后症状有所好转。可短时间内症状又复发，经过详细的检查后发现存在幽门螺杆菌感染，于是通过艾普拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋、克林霉素四联疗法进行治疗后，老张的病情基本缓解，复查胃镜可见溃疡病灶基本愈合，幽门螺杆菌转为阴性。
【基本信息】男,78岁
【疾病类型】胃溃疡，幽门螺杆菌感染
【就诊医院】南方医科大学南方医院白云分院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】药物治疗（艾普拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋、克林霉素）四联疗法
【治疗周期】住院治疗14天，出院续服艾普拉唑1个月
【治疗效果】胃溃疡愈合，幽门螺杆菌转阴性
一、初次面诊
老张（化名）今年78岁，大约在3个月以前就出现了不明原因的上腹部疼痛，尤其是餐后疼痛往往明显加剧。起初老张以为就是消化不良，没引起重视，但是症状并没有随着时间有所好转。于是便在当地医院进行就诊，考虑是“胃溃疡”，住院期间给予常规抑酸、胃黏膜保护剂等治疗。症状好转后，老张顺利出院。
可就在1个月前，老张上腹疼痛的症状再次出现了，意识到有可能是胃溃疡发作的他，遂来到我院进行就诊。在简单的和老张对话了解病情的经过后，暂以“胃溃疡”收治入院。
二、治疗经过
老张的病在消化内科是非常常见的，但是这次复发时间特别短引起了我的注意，我建议老张重点完善两项检查，一是胃镜，二是幽门螺杆菌实验。前者是因为考虑到老张年龄的问题，需要排除恶性病变的可能，后者则是因为幽门螺杆菌也是引起胃溃疡的重要因素，我便耐心的向他解释了其中的缘由。
老张听完后也明白了其中的利弊，便同意做这两项检查，于是在一切安排妥善之后，便进行了相关的检查。所谓的幽门螺杆菌实验其实就的碳13呼气试验，这是一种简易的检测幽门螺杆菌感染的方法，仅需要通过服药呼气便可完成。在进行胃镜检查期间，果不其然发现了溃疡病灶，大小约为2.0cm*2.2cm，同时在病灶点取一活体组织样本进行病检。
（图示为治疗前胃镜检查图像）
检查结束后，结果也很快就出来了，幽门螺杆菌阳性，说明存在感染，好在胃镜病检结果提示没有恶变，至此基本可确定是存在“胃溃疡、幽门螺杆菌感染”。
接下来就是治疗，一般来说，对于存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡，治疗上不仅需要常规的抑酸和保护胃黏膜，同时还需要进行幽门螺杆菌根除治疗，也就是要使用抗生素。于是我选择艾普拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋、克林霉素四联疗法进行治疗。
三、治疗效果
经过14天的住院治疗后，老张上腹痛的症状明显改善，进食后也无明显症状，提示治疗有效。遂同意老张出院，但仍然不可麻痹大意，因为仍然有复发的可能性，需继续院外口服艾普拉唑1个月。2个月后复查胃镜可见溃疡病灶基本愈合，幽门螺杆菌也转为阴性。
四、注意事项
1、少食多餐，规律饮食，建议多吃一些清淡、营养的食物，如牛奶、鸡蛋、虾米等。
2、在胃溃疡活动期，患者要注意休息，避免剧烈运动。
3、避免刺激性饮食，如辣椒、洋葱、胡椒粉等，同时建议其戒烟、戒酒。
4、遵医嘱用药，避免自行停药减量。
五、个人感悟
胃溃疡其实是消化性溃疡的一种，所谓的消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。其中，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡最常见的损伤因素。尤其是像老张这样短期内复发的，很有可能存在幽门螺杆菌感染。同时，胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。不仅可以检查溃疡的部位、形态、大小、深度、病期，还可以进行活检。
在确定存在幽门螺杆菌感染后，目前推荐的主流治疗方法是铋剂＋PPI＋2种抗菌药物组成的四联疗法，完成一个治疗周期后，还需要进行复查是否根除成功。
