（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：42岁男性患者既往患有慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染，但未规律用药治疗。本次因上腹部闷胀、烧心前来就诊，完善检查明确诊断后，决定继续规律四联药物治疗。然而第一次用药效果不好，于是更换为艾普拉唑肠溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋，用药1个月后复查幽门螺杆菌阴性，提示治疗有效。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染
【就诊医院】南方医科大学南方医院白云分院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】口服艾普拉唑肠溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋
【治疗周期】药物治疗4周
【治疗效果】上腹胀、烧心等不适缓解，幽门螺杆菌复查阴性。
一、初次面诊
提到幽门螺杆菌感染，一位42岁男性患者的治疗经过让我记忆尤甚。他第一次就诊是因为上腹部闷胀、烧心等不适症状加重前来就诊。
接诊时，我详细询问了患者的病史和经过，原来他自出现上述不适已经有2年了，发作期间，也前往外院进行了相关检查，其中胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，胃角黏膜粗糙，病理检查提示幽门螺杆菌感染。
检查后，当地医院给他使用了四联药物治疗，但患者回家后并没有规律服药，也没有复查，就这样一忍就是两年时间。
二、治疗经过
听完患者的经历，我开始认为他只是不规律服药导致治疗效果不好，这次复查一下，常规用药就行。于是我先安排他复查了胃镜，结果提示慢性浅表萎缩性胃炎，Hp（幽门螺杆菌）阳性。
明确诊断后，我先常规给予了四联药物治疗，包括奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果胶铋治疗2周，本以为1个月后患者复查应该为阴性。然而意料之外的是复查仍然为阳性，提示四联治疗效果不好。
最开始建议患者进行药敏试验，选择敏感性的药物治疗，但患者未同意。于是经验性调整用药，选择了抑酸效果更好、以及抗生素菌谱更广的药物治疗，具体用药为艾普拉唑肠溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋，用药14天后，患者自诉症状改善，于是在停药一段时间后安排复查，结果提示幽门螺杆菌（阴性），提示治疗有效。
三、治疗效果
奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果胶铋治疗治疗2周后，患者腹胀、烧心等不适症状缓解，但复查幽门螺杆菌仍为阳性。于是更换四联药物，调整用药2周后，患者不适症状缓解，幽门螺杆菌为阴性，提示治疗有效。
目前，患者处于定期复查阶段，自诉无胃部不适症状，也未发现幽门螺杆菌复发感染。
四、注意事项
1、饭前便后洗手，避免共用餐具，减少Hp感染机会。
2、规律饮食，避免暴饮暴食。
3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。
4、避免大量长期饮酒、吸烟；
5、遵医嘱足时、足量用药，避免滥用药物，避免自行停药或者减量。
五、个人感悟
四联疗法是治疗幽门螺杆菌感染主要方案，因此这位患者确诊后，我第一时间使用了奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果胶铋治疗，然而用药2周后复查，提示治疗失败。
的确，目前有很多人和这位患者一样，一次根治幽门螺杆菌治疗失败，需要调整用药。之所以Hp治疗失败，是因为幽门螺杆菌对抗菌药物耐药率上升，且耐药率存在一定的地区差异。目前Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
因此，在第一次治疗失败后，我也告诉患者不要气馁，而是调整用药治疗，改用艾普拉唑肠溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果胶铋治疗。其中呋喃唑酮、阿莫西林两种抗生素耐药性低，杀菌效果好，而艾普拉唑肠溶片抑酸效果好，服用后可有效控制胃内pH>4达23小时，还可以有效缓解夜间酸突破。
通过调整用药以及生活调理，1个月后复查复查幽门螺杆菌阴性，提示治疗有效。
