（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者就诊前1周无明显诱因下出现躯干、四肢风团，伴瘙痒。患者症状典型，诊断为自发性荨麻疹。诊断后给予氯雷他定片口服，地奈德乳膏外用，盐酸苯海拉明肌注，经过积极的治疗，患者的风团消失，瘙痒缓解，病情好转。
【基本信息】女性、33岁
【疾病类型】自发性荨麻疹
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】口服氯雷他定片，外用地奈德乳膏，肌注盐酸苯海拉明注射液
【治疗周期】药物治疗7天
【治疗效果】风团消失，瘙痒缓解，病情好转
一、初次面诊
那天正好我门诊，在临下班的时候一位年轻的女士匆匆忙忙的走进我的诊室，我问她“怎么啦？”，“我这身上、腿上到处都是红红的东西，还很痒，痒得我觉都睡不着，之前去其他医院开过药，效果不好”，她表情痛苦的给我说道。
之后我让她坐在椅子上，让她挽起裤腿、掀开衣服，确实如她所说，她的四肢、躯干等部位，有很多的大小不等的突出于皮肤表面的红色风团，还伴有搔抓的痕迹，属于比较典型的荨麻疹的表现。考虑到患者在皮疹出现前并没有明显的诱发因素，诊断为自发性荨麻疹。
后面我又询问了一些关于她的基本信息，从她的回答中得知，她以前没有出现过这样的皮疹，家里也没有人得过这样的病。
二、治疗经过
结合患者的病史，她在起病前没有明显的诱发因素，再加上典型的风团表现，综合考虑为自发性荨麻疹。
对于自发性荨麻疹，药物治疗很重要，结合患者的病情，给予氯雷他定片口服，地奈德乳膏外用，盐酸苯海拉明肌注。其中氯雷他定片为选择性外周 H1 受体拮抗剂，具有作用强、时间长，且无明显的抗胆碱和中枢抑制作用，几乎不会引起嗜睡、精力不足等中枢镇静作用的特点，对于这类患者的治疗效果是比较好的，口服以后能够较快速的缓解风团、瘙痒等症状。此外，由于它的药效可以维持一天，在一天之内不用多次服药，患者的依从性也是比较好的。地奈德乳膏为糖皮质激素类药物，可以抗炎、抗过敏、止痒，盐酸苯海拉明注射液能够帮助控制患者的症状。
在药物治疗的同时，还告知患者要避免接触过敏原，合理饮食，规律作息，避免搔抓患处。
三、治疗效果
口服氯雷他定片，外涂地奈德乳膏，肌注盐酸苯海拉明治疗3天左右，患者的风团逐渐消退，瘙痒症状较前好转，治疗第7天左右症状基本消失。
嘱患者在日常生活中要注意避免接触过敏原、合理饮食、规律作息、居室勤通风等，降低疾病复发的几率。
患者离院后坚持用药，并改变不良的生活方式，经过电话随访，至今未出现复发的情况。
四、注意事项
1、避免接触过敏原，如花粉、油烟味、油漆味、动物毛屑等，一些容易致敏的食物要注意避免食用，如海鲜、鸡蛋。
2、合理饮食，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多吃一些富含蛋白质的食物，不吃辛辣刺激性食物。
3、规律作息，避免熬夜与劳累。
4、居室要勤通风，保持温度及湿度适中。贴身衣物要选择纯棉材质的，并且要勤换洗。
五、个人感悟
自发性荨麻疹在临床上属于比较常见的一种疾病，这种疾病在起病前常常没有明确的诱因，皮疹波及的范围常比较广泛，并且多数患者伴有明显的瘙痒。由于皮疹多且分布广，又有瘙痒的表现，常不同程度的影响睡眠、日常生活，给患者带来痛苦，就像这位女士一样。
这位女士的皮疹比较典型，又在没有明确诱因的情况下发病，诊断自发性荨麻疹不难。这类荨麻疹常病因比较复杂，考虑可能与遗传、免疫有关。
经过积极的药物治疗以及生活方式干预，这位女士的症状逐渐消失，疾病得到控制，并且在随访的这段时间内也没有出现复发的情况，在电话随访的过程中她很开心的告诉我，她又能回归正常的生活了。其实这位患者给我的印象还是挺深刻的，她在治疗的过程中严格按照医嘱用药，没有随意停药或者减量，也牢记我告诉她的一些生活注意事项，这也是疾病能够及时得到控制，暂时没有复发的关键原因。
