（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：63岁的患者去年开始觉得喉咙一直不舒服，且时而干咳，伴有胸痛。体检胸部CT提示：右肺门占位伴双肺多发结节，考虑肺腺癌晚期且伴有转移。通过基因检测发现存在EGFR基因突变，通过针对性的靶向药物吉非替尼治疗后，患者目前症状有所好转，病情稳定。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】靶向治疗（吉非替尼）+药物治疗（胸腺五肽）
【治疗周期】住院治疗1周，后续院外长期治疗、随访
【治疗效果】患者干咳、胸痛的症状有所好转
一、初次面诊
去年1月开始，63岁的刘某（化名）觉得喉咙一直不舒服，且时而干咳，伴有胸痛。她以为只是换季所引起的呼吸道症状，所以并未引起重视。但就在不久后进行常规体检时发现，自己的身体状况并不是想象中的那么好，其中胸部CT提示：右肺门占位伴双肺多发结节。核素扫描检查：双肺散在粟粒样大小结节，肺癌可能；纵膈、胸椎、腰椎、双侧髂骨、左耻骨转移可能。
因为高度怀疑恶性肿瘤和转移的可能性，于是在今日刘某选择了在我院就诊。在看完相关体检报告后，暂以“肺癌？”收治入院。
二、治疗经过
虽然说体检时的影像学检查已经比较明确了，但为了明确肿瘤的具体性质，还需要进行病理学检查，也是就穿刺活检。另外，为了力求治疗效果的最大化，还采取了基因检测，试图从突变基因上面找到突破口。
通过穿刺活检术检查发现，（右肺下叶背段肺门区）腺癌，肿瘤基因检测示：受检者EGFR基因、ERBB4基因、RBI基因、TP53基因突变，最终诊断为肺腺癌（Ⅳ期）。其中EGFR基因突变是个重要的信息，目前有针对性的靶向药物治疗，包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼等，相对比较敏感，有助于控制病情的发展。
综合考虑下，决定采用吉非替尼进行靶向治疗，吉非替尼属于抗肿瘤药，可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成，促进肿瘤细胞凋亡，对晚期或转移性非小细胞肺癌具有抗肿瘤活性，可改善临床症状。同时选用药物胸腺五肽辅以治疗，帮助患者提高免疫力。
三、治疗效果
患者住院期间积极配合治疗，表现出良好的依从性。配合药物以及靶向治疗后，患者咳嗽、咳痰症状改善。目前尚未出现靶向治疗严重副反应，病情平稳，遂同意患者出院休养。出院时，我叮嘱患者，一定按时服用药物，如有不适反应，及时来院就诊。后续随访过程中，可见各类癌抗原指标有所下降。
四、注意事项
肺腺癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
4、按时用药，定期随访，发现病情恶化时需及时复诊。
五、个人感悟
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其中，肺鳞癌约占肺癌的30%~40%；腺癌约占肺癌的40%~55%。
刘某这样的患者其实并不少见，虽然不同于大多发现即晚期的癌性病变，肺癌因为部分患者早期症状轻微等关系，有时也会存在发现就是晚期的情况。但对于这类肺癌患者而言，可以进行基因检查，发现相关癌基因异常有助于诊断肺癌。同时，基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。
对于EGFR基因突变的患者而言，目前可采用EGFR-TKI靶向药物，总共有三代，吉非替尼就属于第一代药物，对于局部晚期、转移性的非小细胞肺癌患者比较适宜。
但由于存在腹泻、皮疹、间质性肺炎以及肝功能损伤等副作用，所以需患者在院外期间加强随访。
