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摘要：71岁的患者大约4个月前开始，无明显诱因出现食欲减退，伴有腹部连及右侧胸胁、背腰部广泛疼痛。但并未进行规范诊疗，以至于再次检查时，已经发生邻近组织转移。入院完善检查后确诊为：肺鳞癌（Ⅳ期），通过化疗、免疫治疗及中医治疗后，患者目前症状得以缓解，病情稳定，干咳、胸闷气紧症状有所好转。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】肺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】化疗（紫杉醇+卡铂）、免疫治疗（阿替利珠单抗）、中医治疗（针灸、汤剂）
【治疗周期】3期，后续继续定期进行治疗，长期随访
【治疗效果】患者干咳、胸闷气紧症状有所好转
一、初次面诊
患者周某（化名）今年71岁，大约4个月前，她无明显诱因出现食欲减退，伴有腹部连及右侧胸胁、背腰部广泛疼痛。曾在当地诊所进行就医，未能缓解症状。不久后，她便来到我院作进一步诊治，查体见其精神状态较差，右胸胁部疼痛剧烈，不能触碰。通过完善胸部CT检查，见右肺门、右下肺占位，考虑恶性病变，伴邻近骨质侵犯破坏，可见纵隔内淋巴结，右肺门淋巴结增大。
由于疾病存在进一步进展的风险，不排除转移的可能性，遂建议其住院接受治疗。
二、治疗经过
为明确右侧肺门部肿物性质，行CT引导下肺肿物穿刺活检术，病理结果回报肺鳞癌。胸部增强CT：右肺门、右下肺恶性病变，伴邻近骨质侵犯破坏，肺间质性病变，双肺少许斑片状高密度影，可见纵隔内淋巴结，右肺门淋巴结增大。淋巴结超声：右侧锁骨上异常肿大淋巴结。结合患者病史、症状、检查结果，最终诊断为右肺鳞癌（T4N3M1，Ⅳ期）。
考虑患者已属于癌症晚期，病情较重，且无明显化疗禁忌，予以其紫杉醇+卡铂的化疗方案，同时给予患者阿替利珠单抗免疫治疗。
另外，为了加强患者治疗效果，决定在免疫治疗基础上辅以中医治疗。我请中医科医生进行会诊，中医科医生通过针刺期门、天枢、阳陵泉下三寸等穴位，应用六合针法调理肝脾，对夹脊穴予以火针点刺。中药方剂给予小续命汤合升陷汤合五苓散，进行加减。
三、治疗效果
经过3期化疗+免疫治疗及配合中医调理后，患者症状有所好转。右胸胁部疼痛有所缓解，身体无其他不适，疗效评价SD（病情稳定）。化疗后也未出现明显不良反应，精神状态也比入院时显著提升，现病情平稳，经过评估，予以出院。嘱其后续按照规定的时间继续进行化疗。
四、注意事项
肺鳞癌患者需注意：
1、注意避寒，预防感冒。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
4、患者在出院后3天及1周时间内复查血常规及生化，注意白细胞、血红蛋白及血小板变化，及时对症处理，若有发热等不适，门诊急诊随诊。
五、个人感悟
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。胸部 CT 是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。
所以，周某在出现这类症状时，应该及时通过胸部CT检查，而不是盲目的开展治疗，一者达不到治疗的效果，二者还会拖延病程，造成疾病进展、恶化。
对于晚期肺鳞癌患者的治疗仍然以药物控制为主，比如紫杉醇+卡铂的化疗方案，对于周某这类晚期的肺鳞癌患者而言仍然有良好的疗效，但要警惕药物的相关副作用，因此在家休养期间，仍然需要按时复查各项指标，以免对身体健康造成影响。
