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摘要：高叔两年多前体检发现右肺阴影，后于外院行“右肺上叶切除+淋巴结清扫术+保留神经术”，术后病理：肺鳞癌，T2N2M0。术后行多次放化疗治疗。两个多月前于我院行靶向联合化疗2周期，现为进一步治疗收入我院。入院完善相关检查，给予化疗、免疫治疗后，高叔后背部疼痛减轻，未出现身体不适反应，复查血常规、肝肾功能均未见明显异常。
【基本信息】男，64岁
【疾病类型】肺鳞癌IV期
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】化疗（吉西他滨+顺铂）；免疫（贝伐珠单抗）
【治疗周期】住院治疗4天，需持续长期治疗
【治疗效果】化疗后背部疼痛减轻，未出现身体不适反应，复查血常规、肝肾功能均未见明显异常
一、初次面诊
高叔是一名退休教师，之前一直在中学担任初二语文教师的工作，本以为可以开始幸福自在的退休生活了，没想到两年多前体检时发现了右肺阴影。刚开始的他不愿意进一步检查，后来子女无意间看到他的检查报告，反复劝说下，他才愿意到医院治疗。
两年前，高叔后于外院行“右肺上叶切除+淋巴结清扫术+保留神经术”，术后病理：肺鳞癌，T2N2M0。术后行多次放化疗治疗，疗效较好，外院医生让他定时到医院检查。
今年高叔来我院复查，发现骨转移，给予因卡膦酸二钠治疗，但症状无明显缓解，于是在全麻下行“胸椎10转移瘤切除+骨水泥置入术”，术后骨转移疼痛仍然较前没有明显缓解，后进行放疗后疼痛略有缓解。
高叔两个多个月前于我院行靶向联合化疗2周期，现为进一步行中西医结合治疗收入我院。
二、治疗经过
高叔入院后，说后背部仍然很疼，发作时不能活动，疼痛轻的时候服用洛芬待因缓释片，疼痛严重时服用氨酚羟考酮缓解，其他没有不舒服的地方，饮食、睡眠质量都还不错。
了解高叔从上次出院后的情况后，我便给他完善了相关检查。体格检查：胸10椎体附近可见压痛及叩击痛，其余未见异常。胸部X线：双肺散在多发结节状影，结合病史，符合肺转移瘤改变。右锁骨下、纵隔置管术后改变。胸椎术后改变。
结合高叔以往病史及目前症状和检查结果，诊断为：右肺恶性肿瘤(T2N2M1，IV期）。诊断明确后，我决定予以高叔“吉西他滨+顺铂”化疗和贝伐珠单抗免疫治疗。考虑贝伐珠单抗有血压升高、出血的副作用，吉西他滨和顺铂可引起胃肠道反应及肾毒性。于是在上述治疗基础上，同时给予输液后呋塞米利尿，加速药物代谢，减轻肾脏毒性。化疗时给予地塞米松、盐酸托烷司琼止吐，奥美拉唑抑酸，减轻胃肠道反应。治疗期间注意监测血常规及化疗毒副作用。
另外，我告诉高叔使用上述药物治疗期间可能会出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这是正常的，要密切观察自身反应，如果出现了身体不适，要及时告诉我，并且配合复查血常规、肝肾功能等检查。高叔点了点头，表示记住了。
三、治疗效果
高叔治疗很顺利，经过化疗、免疫治疗和对症治疗后，高叔自述背部疼痛减轻。高叔治疗期间出现了轻度的恶心呕吐、食欲减退表现，不过经过对症处理后不适症状均逐渐消失。
住院第四天，复查高叔血常规、肝肾功能，均未见明显异常。于是告诉高叔下次化疗时间及出院注意事项后，便让他出院了。
四、注意事项
1、严格遵医嘱服药，定期入院复测血常规、肝肾功，如果背部疼痛加重，要及时到院就诊。
2、尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，例如椎体、下肢骨等；走路也不要太急，要慢慢走，不能负重物；睡觉尽量选择硬板床。
3、低盐饮食，适当吃些富含优质蛋白质食物，如奶制品、肉类、鱼类、豆制品，戒烟戒酒。
五、个人感悟
眼看就要享受退休生活的高叔，体检发现肺阴影后没有听从医生建议做进一步的检查，而是在子女发现报告单后才来医院的，后面病理提示肺鳞癌。所幸后来他积极配合治疗，化疗依从性强，治疗效果也很好。
不过，高叔的这种行为并不提倡。发现身体有异常后我们应该是积极配合医生做进一步的检查，尤其是中老年人，本身身体素质就在逐年下降，而且大多都有基础疾病。如果没有及时治疗，疾病只会越拖越严重，到时候不但身体更痛苦，子女负担也会更重，治疗效果也更差。
