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摘要：本文患者为弥漫性大B细胞淋巴瘤，在我院接受了利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松化疗，但前期化疗效果不佳，随后患者加用来那度胺治疗，经7个月的治疗，患者肿块逐渐缩小，低热、腹胀、纳差等症状消失。
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】弥漫性大B细胞淋巴瘤
【就诊医院】枣庄市精神卫生中心
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】前期予利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松化疗，后期在上述治疗方案基础上，加用来那度胺治疗
【治疗周期】治疗7个月，持续治疗中
【治疗效果】经治疗，患者肿块逐渐缩小，低热、腹胀、纳差、乏力、盗汗等症状消失
一、初次面诊
在门诊出诊时，曾遇到一名右颈肿物的患者，患者1年前发现右侧颈部出现一无痛性肿块，当时肿块较小，不伴有疼痛、瘙痒等症状，因此没有太在意。但就诊时患者发现肿块进行性增大，仍不伴有疼痛，但是肿块增长速度较快，并且出现了低热、腹胀、纳差、乏力、盗汗等症状，体重进行性减低约10 kg，于是前往我院就诊。
了解患者病史后，对其进行了体格检查，发现：右侧颈部有一无痛性肿瘤，大小约为6cm×3cm×2cm，右颈可触及2个肿大淋巴结，质韧，活动度差，因此门诊以占位性病变收入院。
二、治疗经过
患者颈部无痛性肿块增长速度较快，初步怀疑是占位性病变，入院后需尽快明确病因，才能更精准治疗。因此，患者入院后完善尿常规、肝肾功能、肿瘤标记物、胸部CT、颈部彩超等相关化验检查，根据活检病理学诊断和免疫组化结果，最终诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。
图示：病理结果提示为大B细胞淋巴瘤
明确诊断后，决定予以利患者化疗，具体用药为妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松，每21天为1个周期，在治疗4个周期后，患者肿块未再增大，但也没有出现明显缩小，因此在上述治疗方案基础上，加用来那度胺治疗，又治疗3个周期，共治疗7个月。
来那度胺属于沙利度胺的衍生物，是具有抗肿瘤、免疫调节和抗血管生成等多重作用的抗肿瘤药物。该药可以调节患者免疫功能，激活免疫细胞，促进抗肿瘤细胞合成，并诱导肿瘤细胞死亡。
三、治疗效果
患者在我院前期接受了利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松化疗，使用后肿物未明显缩小，加用来那度胺治疗后，患者的肿块逐渐缩小，低热、腹胀、纳差、乏力、盗汗等症状也逐渐好转，提示治疗有效。
四、注意事项
1、建议患者以高蛋白、高热量饮食方案为主，如果伴有咀嚼困难，应以流质或半流质食物为主，并保证少量多餐；
2、建议患者保持心情舒畅，家属应多和患者沟通，树立患者战胜疾病的信心；
3、建议患者做一下简单、轻松的活动，促进机体血液循环，帮助增强体质；
4、定期复查，监测肿瘤情况。
五、个人感悟
弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种类型，约占非霍奇金淋巴瘤的百分之三十。本病异质性明显，在我国的发病率逐渐增加，虽然目前治疗方案可以改善患者预后， 但仍然容易复发，需要引起重视，定期返院复查。
由于淋巴瘤早期表现不明显，因此有很多人和本文中的患者一样，一直拖到肿物变大，出现低热、乏力等不适症状时才来医院就诊，但这时来医院已经进入晚期，治疗难度会比较大。因此当大家发现异常肿物后，一定要及时就医，在医生指导下采取针对性治疗措施，改善肿瘤预后。
