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摘要：一位男性患者因上腹不适一个月来我院就诊，行体格检查可见剑突及中下腹、右季肋区明显压痛，肝脏突出于剑突下，明显压痛，墨菲氏征阳性。行CT引导下细针穿刺行组织学检查提示中分化肝细胞癌。通过联合阿替利珠单抗治疗后，患者的病情稳定，生活质量提高。
【基本信息】男，61岁
【疾病类型】肝细胞癌
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗
【治疗周期】入院第3天开始给药，给药2个月后出院，共给药6个月
【治疗效果】患者病情稳定，生存期延长
一、初次面诊
患者因上腹不适一个月来我院就诊。患者一个月前无明显诱因出现上腹不适，伴有纳差、腹胀及食欲减退。行体格检查，腹部平软，剑突及中下腹、右季肋区明显压痛，肝脏突出于剑突下，明显压痛。墨菲氏征阳性，移动性浊音阴性。
进一步行影像学检查，其中腹部CT结果显示：肝右叶发现边界不清的软组织肿块。完善相关实验室检查，其中肝功能检查示天门冬氨酸氨基转移酶和谷氨酰基转移酶升高。考虑目前病变与肝脏肿物有关，门诊遂暂以“肝脏肿物待查”收治入院。
二、治疗过程
患者入院后行CT引导下细针穿刺行组织学检查，肝脏活检结果提示为中分化肝细胞癌。考虑到目前患者肝功能较差，尚不具备手术条件，遂采用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗进行免疫治疗。
之所以进行免疫治疗是因为患者没有手术的条件，而免疫治疗又能特异性杀伤肿瘤。免疫检查点抑制剂阿替利珠单抗可以诱导T细胞活化，加强免疫监视作用，提高杀伤肿瘤细胞的能力，发挥抗肿瘤免疫活性。联合贝伐珠单抗，可以进行免疫调节，增强抗癌免疫。
三、治疗效果
给药治疗两个月后，复查肝功能、肾功能及CT。患者肝功能未见明显缓解。CT结果显示，肝右叶病灶较前明显缩小。肾功能尚且正常，遂办理出院。给药第四个月时，患者24小时尿蛋白定量＞2g，遂停止使用贝伐珠单抗，调整阿替利珠单抗的用药。
给药六个月后，复查CT ，见肝右叶病灶明显缩小，患者未诉明显异常，遂停止服药，加强随访。随访6个月，未见复发灶。
四、注意事项
1、肝细胞癌的患者应严格禁酒，同时避免不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。
2、患者的日常饮食应以易消化、产气少的粮食为主，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙。
五、个人感悟
肝细胞癌简称肝癌，是肝最常见的恶性肿瘤，在我国，东南沿海地区发病较其他地区高。肝癌的发病机制与病毒性肝炎、黄曲霉毒素、肝纤维化等有关。长期接触氯乙烯、亚硝胺、苯酚、有机氯农药等化学物质，血吸虫及华支睾吸虫感染，长期饮用污染水、藻类异常繁殖的河沟水，香烟中的尼古丁、多环芳烃和亚硝胺也是肝癌的高危因素。
文中患者罹患肝细胞癌，属于不可切除性肝癌，考虑到目前患者肝功能较差，尚不具备手术条件，遂采用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗。给予药物后，患者生存期延长，使生活质量提高。
