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摘要：61岁的患者由于左侧乳腺良性肿物切除术后出现右侧乳腺肿物前来就诊，通过一系列检查发现为右乳恶性肿瘤，术后通过联合使用环磷酰胺以及吡咯替尼，目前病情稳定。术后一个月患者经门诊随访，影像学复查暂未见肿瘤复发或转移的迹象。
【基本信息】女，61岁
【疾病类型】HER-2阳性乳腺癌
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行右侧乳房根治性切除术，静脉滴注环磷酰胺，联合口服吡咯替尼
【治疗周期】入院10天，随访1个月
【治疗效果】术后一个月患者经门诊随访，影像学复查暂未见肿瘤复发或转移的迹象，仍需继续随访
一、初次面诊
周日上午，一名61岁的女性患者前来我科室就诊。根据患者的叙述了解到，大概在一年之前，患者再一次体检的时候通过乳腺超声检查发现自己的左侧乳房内有一个异常回声影，就诊于当地医院发现为左乳肿物，于是进行了左乳肿物切除术，术后诊断为乳腺纤维腺瘤。
在术后3个月患者进行了一次复查，检查无异常后患者未再次就诊，直到三个月之前患者发现自己的右侧乳房外侧可触及一硬结，最近半个月患者右乳皮肤凹陷，于是前来我科就诊。根据患者的病史，初步以“乳房肿物”将患者收入院进一步检查。
二、治疗经过
入院后通过体格检查可见患者左侧乳房术后瘢痕正常，右乳外侧象限可触及一较大的肿物，质较韧，无明显的压痛症状，肿物表面皮肤凹陷呈橘子皮样，无皮肤红肿，无乳头溢液现象。于是安排患者进行了乳腺核磁共振检查，结果报告显示患者右侧乳腺外侧象限可见不规则异常信号肿物，腋窝淋巴结可见异常信号影，提示乳腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的可能性较大。
（乳腺MRI：右侧乳腺外侧象限可见不规则异常信号肿物）
通过与患者及其家属充分沟通，于是安排患者行右侧乳房根治性切除术，术后免疫病理检查可见患者乳腺癌细胞HER-2蛋白（人类表皮生长因子受体2）呈阳性，经过询问确认患者既往未接受过曲妥珠单抗治疗，于是予患者静脉滴注环磷酰胺，联合口服吡咯替尼进行术后靶向治疗。
吡咯替尼作为靶向药物，靶点为HER-2、HER-1与HER-4，可与其胞内酪氨酸激酶区三磷酸腺苷结合位点共价结合，抑制HER家族二聚体形成，抑制肿瘤细胞生长，且对靶点的抑制作用是不可逆的，抗肿瘤效果强大。
三、治疗效果
患者的手术过程较为顺利，术中合并进行了右侧腋窝淋巴结清扫术，但是由于患者肿瘤细胞弥漫范围较大，且已经出现转移，因此术后非常有必要进行术后辅助治疗，由于患者HER-2蛋白呈阳性，因此符合吡咯替尼的适应证，于是选取环磷酰胺联合吡咯替尼进行联合辅助治疗，住院第10天嘱患者出院疗养。一个月后患者经门诊随访，影像学复查暂未见肿瘤复发或转移的迹象，仍需继续随访。
四、注意事项
1、患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若发生消瘦、高热等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。
2、患者在恢复期间一定要注意休息，家属应多给予患者鼓励和安慰，平复患者的情绪。
3、合理膳食，多吃一些营养清淡的食物，避免辛辣刺激饮食。
五、个人感悟
目前治疗局部晚期HER2阳性的乳腺癌首选手术结合辅助治疗的方案，可缩小病灶，降低后期转移或者是复发的概率，其中吡咯替尼治疗恶性肿瘤具有低毒、高效的优势。
吡咯替尼可将在正常细胞中低表达或不表达，但在恶性肿瘤细胞中高表达的基因作为靶点，最大程度减轻对正常细胞的损伤，提升肿瘤杀灭效果，有利于延长患者生存时间。
而本文中的患者由于左侧乳腺良性肿物切除术后出现右侧乳腺肿物前来就诊，通过一系列检查发现为右乳恶性肿瘤，术后通过联合使用环磷酰胺以及吡咯替尼，目前病情稳定。
