阑尾术后20天又开始疼，要根据引起的原因进行处理，常见的原因有肠道问题、手术切口感染、腹腔残余感染、阑尾炎术后肠粘连、其他疾病影响等。
1、肠道问题：阑尾术后，由于肠道在手术中受到一定的创伤，有时肠蠕动可能会受到影响，导致肠胃不适甚至疼痛。这种情况可能需要注意饮食，避免过度刺激消化道，同时也可以考虑适当的药物治疗来缓解症状。
2、手术切口感染：术后缝合不严密，切口受到污染没有及时清除，术后20天会引起伤口炎性反应，导致伤口周围红肿、疼痛。患者应及时前往医院处理，在医生的帮助下清理坏死组织促进肉芽生成，必要时在医生的指导下口服头孢克肟片、头孢克洛缓释片、阿莫西林胶囊等药物治疗。
3、腹腔残余感染：术后一旦引流不通畅，腹腔内未处理干净，容易出现炎性渗出，并刺激腹膜出现疼痛。如果患者存在脓液的情况，需要进行引流治疗，并在医生的指导下口服抗生素药物，比如头孢克洛胶囊、左氧氟沙星片、替硝唑片等。
4、阑尾炎术后肠粘连：阑尾炎手术可能会破坏肠腔内环境导致肠粘连，在肠蠕动的过程中会出现疼痛感，对于不完全粘连的患者需要养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜和水果防止便秘，肠粘连严重时需要手术治疗，手术的方法主要是采取部分肠道切除术，清除局部病变。
5、其他疾病影响：阑尾术后疼痛也可能是其他腹部疾病的表现，如胃溃疡、胆囊炎、肾结石等。这些疾病也可能在术后一段时间内引起疼痛症状，需要通过医生的评估来确定具体的原因，并进行相应的治疗。
患者在出现阑尾术后20天又开始疼痛的情况下，应该尽早就医，通过专业医生的诊断来确定具体原因，从而采取针对性的治疗措施。及时的诊断和治疗可以避免问题的进一步恶化。
