摘要：80岁高龄患者1周前右足出现了活动功能障碍，就诊1天前出现了肿痛加重的情况，不能下地行走。经过相关检查后，考虑患者为痛风性关节炎，经过药物治疗处理后，患者的病情有所好转，右足部肿痛的情况明显缓解，复查生化可见尿酸已恢复至正常水平范围。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】痛风性关节炎、高血压、冠心病
【就诊医院】中山大学附属第三医院
【就诊时间】2023年4月
【治疗方案】药物治疗（依托考昔、秋水仙碱及小剂量糖皮质激素、苯溴马隆、氨氯地平）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者右足疼痛、肿胀消退，尿酸降低至正常范围
一、初次面诊
民间一直有老来病缠身的说法，作为医疗从业者并不意外，2023年4月，我就接诊到一位有高龄患者，男，80岁，有高血压病史30年，冠心病病史十来年。在其家属的陪同下，我通过问诊了解到，患者近1周以来右足部不太灵活，走路困难，伴有疼痛。就诊1天前，患者出现了右足明显肿胀，疼痛加重，局部发热，不能下地行走。
为患者进行了查体，发现其双下肢踝部以上无明显肿胀，右踝关节皮肤发红、触痛，右足背肿胀压痛明显，伴明显活动障碍。询问患者家属确认既往有类似发作史，间歇期关节痛基本缓解无不适。考虑可能为痛风急性发作，于是进行了相关实验室检查，检查结果可见尿酸明显高于正常值上限，为542umol/L。为进一步治疗，暂以痛风性关节炎收治入院。
二、治疗经过
入院后，结合患者的症状体征、既往病史及实验室检查，排除软组织感染，考虑为痛风急性发作期，于是予以消炎止痛药物进行治疗，包括依托考昔、秋水仙碱及小剂量糖皮质激素。患者右踝关节及足部肿痛明显缓解。
进一步完善泌尿系彩超检查，排除泌尿系结石，考虑患者合并有高血压、冠心病病史，在关节肿痛基本缓解后，便开始予“苯溴马隆50mg”每天一次进行降尿酸治疗。
苯溴马隆能够促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，可有效地治疗痛风、溶解痛风石。
在治疗期间，告知患者需控制饮食，避免高嘌呤饮食，以清淡易消化的食物为主，同时监测患者的血压情况，嘱按时服用降压药物氨氯地平，因氨氯地平有促尿酸排泄作用。
三、治疗效果
经过7天治疗后，患者的病情明显好转，右踝部足部肿胀的情况明显缓解，皮温正常，右足活动功能尚可，足趾关节无畸形。考虑到患者病情好转，症状消退，已给予降尿酸方案，同意患者出院。
2周后复查生化可见尿酸已恢复至正常水平范围，为398umol/L。为尽可能降低至目标水平360umol/L，告知患者按时用药，定期来院复查，监测血压及血尿酸水平。
四、注意事项
痛风性关节炎是慢性疾病，具有易反复发作、发作时疼痛剧烈的特点，患者需要承受较大的身体痛苦和心理压力，需要独自面对疾病，易导致焦虑、抑郁情绪产生。家属应多开导患者，多与患者沟通，帮助患者了解更多疾病的知识，让患者认识到痛风是可防可控的，使患者能够积极面对疾病，减轻或消除患者的不良情绪。
在用药治疗方面，尽量避免使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤片、他克莫司，过量的维生素B1、维生素B12等，如需使用这些类别的药物，建议在医生指导下进行更换或酌量使用。
同时，除了药物治疗以外，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用，平时应减少高嘌呤饮食的摄入，高嘌呤饮食能使血尿酸短时间快速升高，可诱发关节炎急性发作。
五、个人感悟
在临床实践中，我注意到许多高龄病人由于年龄的增长和生活方式的变化，容易出现高血压和痛风等疾病。这些疾病不仅会给病人带来身体上的痛苦，还会对他们的生活质量和心理健康造成影响。
苯溴马隆是强效的降尿酸药物，主要作用是促进尿酸的排泄。主要的作用靶点是在肾小管，通过抑制肾小管对于尿酸的重吸收，而达到降低血尿酸的水平的作用，被广泛用于痛风的治疗。在苯溴马隆的治疗下，许多高龄病人的血尿酸水平得以降到目标水平360umol/L甚至理想目标300umol/L以下，痛风症状得到了明显的改善，生活质量也得到了提高。
然而，苯溴马隆长期使用也需要注意一些潜在的风险。特别是高龄病人通常存在多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病、肾脏疾病等，使用苯溴马隆时需要密切监测病人的肾功能和电解质情况。此外，苯溴马隆可能会引起肝功能损害、胃肠道不适、头晕、头痛等副作用，需要格外注意。
