摘要：患者10年前曾诊断为痛风性关节炎，期间间断发作，未按时规律用药及定期监测。在2周前食用海鲜后，患者左膝关节出现了明显的肿痛症状，遂就医治疗。经过药物治疗5天后，患者右膝关节肿胀消退，疼痛症状减轻，尿酸较入院时下降。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】痛风性关节炎
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2022年11月
【治疗方案】药物治疗（秋水仙碱、双氯芬酸钠、苯溴马隆）
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者右膝关节肿胀消退，疼痛症状减轻，尿酸较入院时下降
一、初次面诊
患者10年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，经过外院门诊检查后发现血尿酸高达500+umo/L，因此诊断为痛风性关节炎。
这10年来，患者期间反复发作，从左足第一跖趾关节向逐渐发展到左踝关节，每次发作时疼痛难忍，皮肤发红发烫。大约在2周前，患者因参与朋友聚餐，食用了大量海鲜以及饮酒后，出现了右膝关节肿痛，皮肤发红的情况。意识到问题比较严重的他，选择了当晚即来医院就诊。简单了解完患者的病情后，完善了相关检查，明显可见尿酸高于正常值，为682.9umol/L，遂收治入院进行下一步治疗。
二、治疗经过
同时患者右膝关节彩超提示：股骨滑车外软骨平面有尿酸盐晶体沉积，关节腔积液。结合患者的病史，综合检查结果考虑为痛风性关节炎。于是采用秋水仙碱、双氯芬酸钠应对急性期疼痛的症状。考虑到患者尿酸较高，肾功能正常，选用苯溴马隆进行降尿酸处理。
苯溴马隆为抑制尿酸重吸收的药物，口服后可以同时选择性抑制尿酸盐转动体和肾脏转运蛋白对尿酸盐的重吸收，参与尿酸在肾小管跨膜转运的全过程，从而达到良好的降尿酸效果，主要是用来治疗原发性和继发性高尿酸血症、痛风关节炎间歇期及痛风结节肿等疾病。
三、治疗效果
经过5天住院治疗后，患者症状明显减轻，右膝关节肿痛较入院时明显好转，皮温正常，无明显触痛，患者下肢活动功能正常，可自行下地行走。复查生化可见尿酸降低至480umol/L。
由于患者症状基本缓解，药物治疗效果较好，遂同意其出院休养，但患者尿酸水平仍然较高，嘱咐其按时用药，低嘌呤饮食，适量多饮水，帮助降低尿酸。一个月后门诊复查，可见患者尿酸已基本恢复至正常范围内，为399umol/L。
四、注意事项
除了药物治疗以外，患者还需要注意饮食控制。高尿酸血症是由于血液中尿酸浓度升高引起的代谢性疾病，海鲜是高嘌呤食物之一，如果摄入过多，会导致血液中尿酸浓度升高，增加高尿酸血症的风险。
海鲜包括鱼类、虾、蟹、贝类等，它们富含核酸和嘌呤，代谢后会产生大量的尿酸。如果身体不能及时将尿酸排出，会导致尿酸浓度升高，形成高尿酸血症。
因此，高尿酸血症患者应该限制摄入高嘌呤食物，包括海鲜、肉类、内脏、啤酒等。这些食物会增加尿酸的浓度，加重高尿酸血症的症状。
五、个人感悟
痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的疾病，表现为关节疼痛、红肿和发热等症状。对于痛风患者，药物治疗是控制症状和预防关节损害的重要手段。
其中，苯溴马隆是一种口服尿酸排泄抑制剂，它通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿液中尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。临床实践证明，苯溴马隆是一种有效且安全降尿酸药物，可以显著减轻痛风患者的症状，并减少关节损害的风险。
然而，在使用苯溴马隆的过程中，我们也需要注意苯溴马隆可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、眩晕等。因此，患者在使用苯溴马隆时应密切监测自身症状，如出现不适应及时就医。
在使用苯溴马隆期间，应饮食控制，避免摄入高嘌呤食物，以降低不良反应的风险。
