骨折患者接受X线辐射普遍超标

1934年居里夫人因长期接受辐射而致恶性贫血死亡之后人们才开始普遍关注X线带来的副作用,包括致癌、致畸、基因突变等。在临床上有很多检查如X片、CT、造影等都涉及到X线照射,因而对检查过程中的患者及医生接受辐射的状况应当给予关注。

国际辐射防护委员会(ICRP)推荐并经美国政府确定的职业人员照射剂量限值为:连续5年有效剂量不超过100毫希弗(mSv),年平均剂量20毫希弗且任何1年不超过50毫希弗。

但对于患者来说,尤其是创伤骨科患者,常常需要多次接受放射性检查,目前还缺乏可靠的流行病学资料显示医疗过程中患者接受辐射的基本情况及辐射对患者的长期影响。

最近Injury提前发表了美国纽约学者Prasarn教授的一项研究,他们对1357例骨创伤患者进行了回顾性分析,结果发现骨折患者住院期间接受的X线辐射普遍超标,作者呼吁临床医师关注病人的过量辐射问题尽量减少不必要的X线辐射。

该研究纳入罗彻斯特大学史壮纪念医院(StrongMemorialHospitalofRochesterUniversity)2008-2009年所有诊断为ICD805-828之间的患者(包括所有的骨折患者),患者住院期间接受照射剂量按照放射室的检查日志估算,可能的影响照射剂量的因素包括患者年龄、创伤严重程度评分(ISS)以及损伤类型。

结果发现所有1357例患者平均年龄为40.6岁,平均ISS评分为14.1分,平均照射剂量为31.6毫希弗。分析发现年龄>18岁、ISS评分>16分、脊柱骨折、骨盆骨折、胸壁损伤或长骨骨折患者在院期间照射量显著高出平均值约20毫希弗。

专家表示,尽管此次只是一次回顾性研究,对放射剂量只能按照检查日志估计并未精确测量,也缺少患者出院后照射情况的随访,更没有对高剂量放射可能的长期预后影响进行随访,但它确实提出了一个临床最常见的问题,并希望由此引起广大临床医生的重视,尽量减少一些不必要的放射性检查。

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尾骨骨折

确诊尾骨骨折之后,如果骨折没有明显移位的话,或者经过复位之后,位置良好的话,主要是通过非手术治疗的方法治疗。尾骨骨折的症状主要表现为受伤的部位出现疼痛严重,按压的时候疼痛加重,活动功能受限症状。当然如果要确诊的话,还是需要进行X片等相关的影像学检查进行诊断。尾骨骨折一般以保守治疗为主,轻度患者可以通过指诊的方式来复位,如果是症状比较严重的患者,还要进行内固定术,根据自身情况选择合适的治疗方法。平时生活中要避免久坐,注意劳逸结合,多吃富含钙质的食物。有些患者常因尾部无疼痛,不喜欢坐位姿势,躺卧休息的是不具有支撑或保护脏器功能。尾部骨折和脱位明显多于骶骨骨折,尤其以女性为主,常见于生活和运动中。尾骨是退化后遗留的一段骨性结构,建议最好去正规医院检查一下。

史密斯骨折

Smith骨折是一种肱骨骨折,主要形成于骨折后的手掌、桡骨远端,特别是远端骨折(靠近手腕关节处)的掌面,合并(或不合并)踝关节脱位和尺突骨折。由于外力或其它原因,关节各骨关节面失去正常的协调关系,导致关节不能正常活动。当病人跌倒在地上时,手腕弯曲和手背落在地上,导致桡骨远端反向传导,称为Smith骨折。如果出现移位,需要及时手术复位,复位后继续夹板固定保守治疗。也叫做反colles骨折,因为colles骨折,叫做伸直型桡骨远端骨折,对于smith骨折主要是由于外界暴力因素引起,患者跌倒是手背着地,所以说,他导致的畸形同colles骨折相反,colles骨折是导致桡骨远端向桡背侧移位,smith骨折是导致向掌桡侧移位,那么通过x线检查可以进行明确的诊断,一旦诊断之后,必须及时去骨科进行就诊。如果患者症状轻微并没有波及到关节面,可以进行手法复位,石膏外固定四周,如果患者损伤波及到关节面,那么可以进行手术切开复位内固定。

锁骨骨折治疗后再次骨折怎么办

一般情况下锁骨骨折治疗后发生再次骨折的这种情况是比较少见的。因为锁骨骨折如果是外固定的话,这种骨折如果没有明显的外伤是不会出现的。有的内固定可以做到良好的骨折断端的固定,所以锁骨骨折术后再骨折率发生率会很低。第一、除非是我们在骨折拆除内固定以后,这一段时间锁骨有一定的生物力学的脆弱期。锁骨上本身有很多钉眼、锁骨骨折钢板,在钢板和骨质之间有些造成的局部的骨质的力量的下降,会造成锁骨骨折术后的再骨折。第二、有一些病人锁骨骨折之前可能就是病理性骨折,我们其实并没有发现,比如说是它是一个肿瘤引起的,一个微小的损伤就会造成骨折,但是术前并没有明确诊断。因为好多转移性瘤,在临床中发现不了原发灶的,只是在继发灶也就是转移到锁骨上,锁骨出现骨折了。在临床上这种肿瘤的病理性骨折,如果上了钢板以后,它会在后期由于原发病的继续进展造成的再一次骨折。一般情况发生这种骨折的情况后,我们要鉴别到底是什么原因引起的,然后可能会拆除原有的内固定,进行再一次固定,进行治疗锁骨骨折术后的再骨折。