颞叶切除是治疗顽固性颞叶癫痫病的最常用方法,治疗效果良好。主要用于：①单侧颞叶癫痫,表现为复杂部分性(精神运动性)癫痫或继发性全身性(大发作类型的)癫痫,抗癫痫药物无效,病程达3～4年以上者;②多次脑电图检查以及睡眠脑电图和24小时脑电图,确认癫痫灶位于一侧颞叶者;③CT或MRI有局限的阳性发现,并与临床表现和脑电图结果相一致者。
1.切除颞叶范围：在左侧颞叶允许切除颞极后5cm,右侧颞叶允许切除颞极后6cm的颞叶前范围,一般向后切除不得超过Labbe静脉
2.手术方法：手术时,先打开大脑外侧裂的蛛网膜,暴露大脑中动脉及其分支,切断由大脑中动脉发出供应颞叶前部的颞极动脉和颞前动脉;在Labbe静脉之前,从颞尖沿颞中回向后6cm,优势半球为4.5cm的平面,从颞下外侧缘向上横断切开颞叶皮质至颞叶的上、中、下回,暴露侧脑室下角。
此时可见脉络膜丛,并有脑脊液流出,继续切开梭状回达侧副沟为止。分开颞叶岛盖显露岛叶,切断颞干达脑室壁,直达颞角尖为止,完全暴露侧脑室颞角及位于颞角内下方的海马。颞角尖上方为圆形的杏仁核,经杏仁核中央将其切开分成基底外侧部和与沟回紧邻的皮质内侧部。牵开颞尖,显露脉络膜丛。解剖暴露海马上内方的脉络膜沟,脉络膜前动脉沿此沟进入颞角脉络膜。此沟内侧是脑干,其内有大脑后动脉走行。沿脉络膜丛外侧从后向前切开海马,暴露出海马旁回上表面。
在海马和海马旁回的后部,于冠状位将海马脚尖端之后3.0～3.5cm的海马横行切断,由后向前将海马头端、海马旁回、沟回、杏仁核一起切除。切除时应保护颞叶内侧与环池之间的蛛网膜完整。在切除海马旁回时会遇到来自大脑后动脉的颞底前、中动脉,也应予以切断
此外,来自大脑后动脉和脉络膜前动脉经脉络膜沟供应海马表面的海马动脉也应予以电凝切断。由于认识到颞叶内侧结构在颞叶癫痫发病中的作用,近年来多采用前内侧颞叶切除术,手术时保留颞上回,切除颞极后方3.5cm的皮质,进入侧脑室颞角后切除颞叶内侧结构。
