儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗的发展和研究

儿童急性淋巴细胞白血病(ALL，以下简称儿童急淋)的治疗自70年代开始有了显著进展。St.Jude研究小组最先提出了根治儿童急淋的序贯治疗的全面方案[1]，该方案设计以诱导缓解、巩固、中枢神经系统(CNS)防治、维持这四个阶段的治疗来全力根治疾病，其中首次提出了维持治疗的概念。经过几十年的发展和实践，维持治疗对于儿童急淋治疗的必要性和重要性都得到了进一步的研究和认识。　　维持治疗的发展　　最初提出维持治疗概念是借鉴了结核病治疗的经验，认为结核杆菌的传代时间与白血病细胞类似[1]，而延长治疗对于结核的治疗是必要的。70年代有一项相关研究，在给急淋儿童5个月的标准诱导和巩固治疗后，18名儿童停止治疗，其中只有两名儿童在一年后维持缓解，57名儿童接受了每周两次的甲氨蝶呤(30mg/m2)治疗，其中37名在一年后维持缓解[2]。随后的大量研究表明维持治疗是有效和重要的。迄今为止，还没有任何一个成功的治疗方案不包括维持治疗。维持治疗通常都是以抗代谢药物为主，包括硫代别嘌呤醇和甲氨蝶呤，维持治疗的疗程约2年左右。但是，维持治疗所发挥的这种重要作用的原理却未得到明晰，一直受到关注和研究。已故的TimMcElwain教授曾经提出一个著名的观点，即治疗肿瘤最忌讳的方法就是长期小剂量的化疗，而儿童急淋的维持治疗是人类肿瘤治疗中惟一有效的维持治疗。过去曾认为维持治疗的作用在于持续不断的杀灭或抑制肿瘤细胞，如果急淋儿童在接受3～5月化疗后还有可以检测到的微小残留病(MRD)则有高度的复发可能性，因此要求化疗应该在维持治疗前达到抑制骨髓肿瘤细胞到百万分之一的水平，并得出MRD阴性的病人不需要进一步治疗，而只有MRD阳性的病人需要进一步治疗。这与维持治疗的重要作用是矛盾的。　　以上就是对儿童白血病的描述，希望对大家有所帮助。想要了解更多白血病知识，还可以在名医在线在线免费咨询医生，我们有上万的医生24小时在线为您解答。