爱美是人的天性,但美的追求却受诸多因素的影响,其中经济能力是人们选择美容方式的主要依据。美容专业自诞生之日起,就带有一定的功利性,特别是近几十年来,随着人们物质生活水平的提高,美容整形以前所未有的速度得到发展,主要得益于美容整形的商业化。美容整形外科作为一门通过医疗手段来维护和创造人体美的学科,除了功利性外,还在以下几个方面区别于其他普通外科。
普通外科患者是机体上存在一定病理改变,并引起痛苦体验的一类群体。医师劝导患者通过手术切除病变,减轻痛苦,恢复正常生理功能,因此,患者与医师的关系是被动的关系,患者为了解除痛苦,只能接受手术,他对手术没有选择余地。而美容整形的患者绝大多数躯体上并无引起痛苦的病理改变,而是心理存在障碍,他们为自己的缺陷感到自卑、羞愧。他们看医师不是解决生理上的痛苦,而是通过手术达到美容效果,找回自信。他们要求医师为他们手术,以矫正生理缺陷,他们与美容医师的关系是一种主动关系,他们可选择自己喜欢的手术方式。
一般发生于提上睑肌缩短术式中,提上睑肌在出眶前与上直肌筋膜相连,提上睑肌分离时误伤上直肌,或提上睑肌截除过多对上直肌过于牵拉则可出现术后的下斜视及复视发生。此外在切断提上睑肌内角及节制韧带内侧时过于靠近上眶缘及眼球,从而误伤上斜肌或滑车而造成术后复视。
如为提上睑肌切除过多所致,术后早期将提上睑肌重新复位,改用额肌瓣悬吊术。如疑为上斜肌或滑车损伤,可保守治疗6个月,如无好转,则行眼肌术前全面检查后对症处理。
多发生于术后1周内。表现为术眼畏光、流泪、异物感。检查见轻者为角膜点片状浅层浸润,至者可发展为角膜溃疡,如继发感染可导致前房积脓。重度者痊愈后角膜可残留斑翳。
①随裂闭合不全,如术后护照不当或患者Bell征阴性,角膜外露而致角膜干燥上皮脱落,导致角膜继发感染。②结膜高度水肿,局部循环受阻或结膜脱垂后影响眼球上转,从而增加角膜暴露的危睑。
①术毕时睑裂闭合不全较重者,可做下睑缘临时缝线牵引闭合眼睑。②术后加强护理,每晚涂眼膏保护角膜。③如已发生暴露性角膜炎,轻度者除加强护理外,可行上下睑临时缝合。非常严重者,则需将上睑重新放回原位,待角膜炎痊愈后3—6个月内行手术。