中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、傅志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下：
(1)清志因素：
①多思妄想，欲火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。
②夫妻感情不和谐，或怕女方怀孕，或因所欲不送等情志因素致肝气郁滞，疏泄失常，精关失灵，不能射精。
③同房时突遇惊恐，肾气逆乱，精关开会失常，以致射精障碍。
(2)饮食不节：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成湿热内结，阻塞精道，以致不能射精。
(3)淤血内阻：因情志不畅，肝气阻滞引起血淤;或房事忍精不射，败精内阻;或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不时精。
(4)劳倦内伤：房事过度，或年轻时手淫频繁，或情欲放纵，以致损伤肾气;或久病大病之后，损伤肾之阴阳;或素体虚弱，先天肾气不足，而致无情排出或排精无力，造成不能射精。
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在临床上中医中药治疗任何疾病需要根据患者的主症、伴随症状，舌象、脉象进行辩证分型来系统的治疗。临床将不射精症分为以下几种证型，一、火毒抗型，临床常用知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸、左归丸等二、肾精不足型，临床常用的中药有金匮肾气丸、右归丸、锁阳补肾胶囊等；三、肝气瘀结型，临床常用柴胡舒肝丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸等。四、瘀血内阻型，临床常用血府逐瘀丸、邵补助鱼丸等。
器质性的不射精症，多见于盆腔手术及阴茎外伤导致进阴茎的射精神经受损，也见于多年的糖尿病导致外周血管神经病变、腰椎的外伤导致射精中枢的受损。功能性的不射精症可以改变性生活的方式，提升性技巧还是可以治好的，必要时可以给予米多君等药物治疗。
不射精常，见于以下几方面原因：第一方面，常见于先天性的疾病，比如先天性的睾丸发育不完善或睾丸萎缩等。使睾丸产生精子的功能下降或消失，造成睾丸穿刺活检时没有发现精子。第二方面，先天性的双侧输尿管梗阻或先天性的双侧输尿管缺如。这种情况，睾丸产生精子的功能正常，但由于双侧输精管梗阻，在性生活时精液无法排出体外。第三方面，逆行射精，逆行射精是由于盆腔肌肉功能失调造成，在高潮时精液没有射出体外，而是进入膀胱。
