口底多间隙感染诊断治疗

文章摘要：【概述】口底多间隙感染指双侧下颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染，是口腔颌面部筋膜间隙感染中最严重者。因致病菌和病理过程的不同分为化脓性和腐败坏死性两种。前者主要是葡萄球菌、链球菌感染

【概述】口底多间隙感染指双侧下颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染，是口腔颌面部筋膜间隙感染中最严重者。因致病菌和病理过程的不同分为化脓性和腐败坏死性两种。前者主要是葡萄球菌、链球菌感染，而后者则是以厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染，其感染多源自下颌牙源性感染，也可继发于颌下腺或下颌下淋巴结炎，以及口底软组织和颌骨的损伤和感染灶。【临床表现】1.化脓性下颌下、口底和颏下广泛、弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛，局部体征与颌下、舌下、颏下间隙蜂窝织炎相似。2腐败坏死性发病急，发展快，肿胀范围非常广泛，可上至面颊部，下至胸部,皮肤红肿、变硬、发绀、有瘀斑，压迫皮肤有明显难于恢复的凹陷，皮下有气体产生，故可扪及捻发音;舌体抬高，口底丰满、膨隆，黏膜水肿，黏膜下瘀斑，舌下皱襞肿大发亮,前牙开耠，口涎外溢，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难,甚至发生窒息。3全身症状严重，高热、寒战，甚至出现中毒性休克。【诊断要点】1.局部表现下颌下、口底和颏下广泛、弥散性肿胀，压痛明显。2.病情的发展迅速，红肿范围可短期内波及颈部、上胸、面部。3.全身症状严重，发热、寒颤、烦躁或嗜睡，体温可达39-40℃以上，白细胞总数升高，核明显左移。全身抵抗力差时，体温可不升髙，但全身中毒症状明显。【治疗原则及方案】1.全身支持疗法由于口底多间隙感染患者局部及全身症状重，应及时掌握患者生命体征、水电解质状态及重要脏器功能，并警惕败血症及中毒性休克出现,及早给予输液，保证水电解质平衡，必要时输血和补充蛋白质。2全身给予大剂量、有效抗生素（根据化脓性和腐败坏死性感染的病原菌特点，选择药物种类，细菌药敏结果对用药有帮助)。3保持呼吸道通畅、吸氧，如有重度呼吸困难，可作气管切开。4及时进行切开引流，达到减压和排除坏死物质，减轻机体中毒目的。化脓性口底多间隙感染应在脓肿部位切开，而腐败坏死性者则应作下颌下区广泛切开，以利腐败坏死组织的及时引流;并用3%过氧化氢冲洗。5对腐败坏死性病菌感染者，有条件者，尚可在引流术后辅以高压氧治疗。